Terhesgondozás és szülés lefolyása a kórházon kívül

A terhesgondozás és szülés kórházon kívüli ellátása azokat az obstetrikai helyzeteket foglalja magában, amelyek a kórházon kívül fordulnak elő, a terhes nő megváltozott fiziológiájától kezdve bármilyen vészhelyzetben egészen a küszöbön álló vagy gyors lefolyású szülésig és annak azonnali szövődményeiig. Két beteget, az anyát és a magzatot, együtt kell figyelembe venni, és a terhesség megváltoztatja, hogyan jelentkeznek a betegségek és sérülések, valamint hogyan kell a beteget elhelyezni és értékelni.

Definition

A terhesgondozás és szülés kórházon kívüli ellátása a terhes betegek, valamint a vajúdás, szülés és azok azonnali szövődményeinek kórházon kívüli értékelése és akut kezelése, figyelembe véve a terhesség megváltozott fiziológiáját, valamint az anya és a magzat egyidejű szükségleteit.

Scope

A szócikk tárgyalja a terhességgel kapcsolatos, a sürgősségi értékeléshez releváns fiziológiai változásokat, a küszöbön álló szülés felismerését, a főbb peripartumi vészhelyzeteket (mint például a vérzés), valamint az anya-magzat kapcsolatot, amely meghatározza a prioritásokat. Ez egy koncepcionális referencia a speciális populációk körében, és nem nyújt útmutatást a szülési technikákhoz, gyógyszerekhez vagy eljárásokhoz.

Core questions

• Hogyan változtatja meg a terhesség fiziológiája bármilyen betegség vagy sérülés sürgősségi értékelését?
• Hogyan ismerhető fel a küszöbön álló vagy gyors lefolyású szülés a kórházon kívül?
• Mik a főbb peripartumi vészhelyzetek, és hogyan veszik figyelembe együtt az anyát és a magzatot?

Key concepts

• Anya-magzat kettős (két beteg)
• A terhesség fiziológiai változásai
• Aortakavális kompresszió és pozicionálás
• Küszöbön álló és gyors lefolyású szülés
• Szülés utáni vérzés
• Terhességgel kapcsolatos hipertóniás rendellenességek

Mechanisms

A terhesség megváltoztatja az anyai kardiovaszkuláris, légzőszervi és hematológiai fiziológiát: a vérmennyiség és a perctérfogat nő, a funkcionális tartalék csökken, és a terhes méh összenyomhatja az alsó üres vénát és az aortát, amikor a beteg háton fekszik, csökkentve a vénás visszaáramlást. Ezek a változások eltolják a normál életjel-tartományokat, és elfedhetik vagy felerősíthetik a betegségre és vérveszteségre adott választ, így egy terhes beteg romlás előtt kompenzálhat. Az ellátás mindig két beteget érint, mert a magzati oxigenizáció az anyai keringéstől függ, így az anyai stabilizálás az út a magzati jóléthez. Amikor a szülés küszöbön áll, a helyzet a szállításról a szülés és annak azonnali következményeinek kezelésére változik, ahol a vérzés és a hipertóniás szövődmények a legfőbb veszélyek közé tartoznak.

Clinical relevance

A terhesség fiziológiájának és az anya-magzat kapcsolatnak a megértése magyarázza, miért értékelik, helyezik el és rangsorolják a terhes betegeket eltérően vészhelyzetekben. Ez a szócikk ezt az érvelést írja le referenciamaterálisként; nem alapja az egyéni diagnosztikai vagy kezelési döntéseknek, és nem tartalmaz eljárási vagy gyógyszeres útmutatást.

Epidemiology

A szülések többsége tervezett helyszínen történik, de kisebbségük váratlanul, kórházon kívül következik be, és a terhesség során obstetrikai vészhelyzetek merülnek fel. Globálisan a vérzés és a hipertóniás rendellenességek a vezető közvetlen okai az anyai halálozásnak, amelyek jelentős része megelőzhetőnek tekinthető, hangsúlyozva az időben történő felismerés fontosságát.

History

Annak felismerése, hogy a terhes betegeknek külön sürgősségi megközelítésre van szükségük, az anyai halálozás csökkentésére irányuló erőfeszítésekkel együtt fejlődött a huszadik és huszonegyedik században. A nemzetközi és nemzeti iránymutatások, beleértve a World Health Organization (WHO) iránymutatásait a terhesség és szülés szövődményeinek kezeléséről, valamint az anyai halálozás okainak szisztematikus számbavétele segített a figyelmet az obstetrikai vészhelyzetek, beleértve a kórházon kívül felmerülőket, időben történő felismerésére és kezelésére összpontosítani.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Miért írják le a terhes beteget mint 'két beteget'?

Mert a magzati oxigenizáció és jólét az anyai keringéstől függ; a magzat nem kezelhető önállóan, így az anya stabilizálása a magzat védelmének fő útja.

Miért fontos a pozicionálás egy terhes beteg számára vészhelyzetben?

A terhesség későbbi szakaszában a terhes méh összenyomhatja a főbb hasi ereket, amikor a beteg háton fekszik, csökkentve a vénás visszaáramlást; ennek az aortakavális kompressziónak a tudatában van része annak, hogy a pozicionálást az értékelés során figyelembe veszik.