Parodontális megbetegedések: etiológia és mikrobiológia

A parodontális megbetegedést a fogfelszínen, az íny szélénél és az alatt kialakuló bakteriális biofilm indítja el. Ez a téma a parodontális megbetegedések mikrobiális okait tárgyalja: hogyan fejlődik a lepedék strukturált szubgingivális biofilmmé, hogyan tolódik el ez a közösség az egészséges állapottal kompatibilisből egy diszbiotikus és patogén állapot felé, valamint a betegség kialakulásában a mikrobiális hozzájárulást magyarázó vezető modelleket.

Definition

A parodontális megbetegedések etiológiája és mikrobiológiája a diszbiotikus szubgingivális bakteriális biofilmmel foglalkozik, amely elindítja és fenntartja a parodontális gyulladást, beleértve annak szerkezetét, ökológiai eltolódásait és a szövetkárosító betegségben érintett szervezeteket.

Scope

A fejezet tárgyalja a fogplakk biofilmet mint a parodontális megbetegedés elsődleges etiológiai ágensét, a szubgingivális mikrobiota összetételét és szervezettségét, a mikrobiális patogenezis klasszikus és kortárs modelljeit (specifikus plakk, mikrobiális komplexumok, ökológiai plakk és kulcsfontosságú patogén koncepciók), valamint a megnevezett feltételezett patogéneket. Ez egy oktatási áttekintés az etiológiáról és a mikrobiológiáról, nem pedig útmutató mikrobiológiai vizsgálatokhoz vagy kezeléshez.

Core questions

• Hogyan szerveződik a fogplakk szubgingivális biofilmmé?
• Hogyan változik a szubgingivális közösség a betegség kialakulása során?
• Konkrét baktériumok felelősek, vagy a betegség egy diszbiotikus közösség emergent tulajdonsága?
• Mit értünk kulcsfontosságú patogén alatt?

Key concepts

• Fogplakk biofilm
• Szubgingivális mikrobiota
• Mikrobiális komplexumok (vörös és narancssárga komplexum)
• Diszbiózis
• Porphyromonas gingivalis és feltételezett parodontális patogének
• Gingivális crevicularis folyadék mint tápanyagforrás

Key theories

Ökológiai plakk hipotézis

A betegség a rezidens biofilm ökológiai eltolódásából ered, amelyet a helyi környezet változásai (például gyulladás és a gingivális crevicularis folyadék növekedése) vezérelnek, ami inkább patogénebb szervezeteket szelektál, mintsem exogén patogének invázióját.

Kulcsfontosságú patogén hipotézis

Bizonyos kis számban előforduló organizmusok, mint például a Porphyromonas gingivalis, átalakíthatják a különben kommenszális mikrobiotát egy diszbiotikus, betegséget kiváltó közösséggé azáltal, hogy aláaknázzák a gazdaszervezet válaszát, és számukhoz képest aránytalan hatást fejtenek ki.

Mechanisms

A plakk a fogfelszínen lévő mikrobiális filmként kezdődik, és strukturált biofilmmé érik, amely a gyulladás kialakulásával szubgingiválisan terjed. Mikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy a betegséggel összefüggő flóra sűrűbb és összetettebb, mint az egészséges állapotban lévő (Listgarten, 1976). A szubgingivális minták elemzései kimutatták, hogy a baktériumok reprodukálható mikrobiális komplexumokba rendeződnek, ahol a Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia és Treponema denticola szorosan összekapcsolódó vörös komplexuma erősen összefügg a betegséggel, és korábbi, narancssárga komplexumú organizmusok általi kolonizációtól függ (Socransky et al., 1998). A kortárs modellek a betegséget polimikrobiálisnak és ökológiainak tekintik: a környezeti változás egy patogénebb közösséget szelektál (Marsh, 1994), és a kulcsfontosságú organizmusok egy kommenszális közösséget diszbiózisba taszíthatnak (Hajishengallis et al., 2012). A biofilm tartós mikrobiális kihívást jelent, amely a kapcsolódó témákban leírt gazdaszervezet válaszát váltja ki (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

A parodontális megbetegedés mikrobiális alapjainak azonosítása alapvetően meghatározza a kórkép felfogását, és azt, hogy a biofilm-kontroll miért központi szerepet játszik a megelőzésben; ez a fejezet oktatási célból írja le az etiológiai mechanizmusokat, és nem szolgál mikrobiológiai diagnózis vagy egyéni kezelés alapjául.

History

A korai koncepciók a parodontális megbetegedést nem specifikus plakkakkumulációval, majd specifikus organizmusokkal magyarázták. Az 1970-es évek fénymikroszkópos és elektronmikroszkópos vizsgálatai jellemezték az egészséges és betegséghez társuló flóra morfológiai különbségeit (Listgarten, 1976). Az 1990-es évek checkerboard hibridizációs tanulmányai meghatározták a szubgingivális plakk mikrobiális komplexumait (Socransky et al., 1998), az ökológiai (Marsh, 1994) és a kulcsfontosságú patogén (Hajishengallis et al., 2012) keretrendszerek pedig a parodontitist polimikrobiális, diszbiotikus betegségként fogalmazták újra.

Debates

Specifikus patogének kontra diszbiotikus közösség

Az, hogy a parodontitist egy kis számú specifikus patogén magyarázza-e jobban, vagy egy ökológiailag megzavart polimikrobiális közösség emergent tulajdonsága, továbbra is keretező kérdés, amelyet az ökológiai plakk és a kulcsfontosságú patogén modellek eltérően kezelnek.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Mi a vörös komplexum a parodontális mikrobiológiában?

Ez három szorosan összekapcsolódó szubgingivális baktériumcsoport – Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia és Treponema denticola –, amelyeket Socransky és munkatársai erősen összefüggésbe hoztak a parodontális megbetegedéssel.

Egyetlen baktérium okozza a parodontitist?

Nem; a jelenlegi modellek polimikrobiális, diszbiotikus betegségként írják le, amelyben az ökológiai eltolódások és a kulcsfontosságú organizmusok az egész közösséget átalakítják, nem pedig egyetlen kórokozó hat önmagában.