Kimeneteli mérés és rehabilitációs célok

A kimeneteli mérés standardizált eszközök használatát jelenti a beteg állapotának – károsodás, aktivitás, részvétel vagy egészséggel kapcsolatos életminőség – kvantifikálására, valamint a változás kimutatására egy kezelési epizód során. A rehabilitációs célkitűzés a kezelés céljának konkrét, értelmes mérföldköveinek meghatározására irányuló együttműködési folyamat. A kettő szorosan összefügg: a célok meghatározzák, hogy mit jelent a siker, a kimeneteli mérések pedig megmutatják, hogy elérték-e azt.

Definition

A kimeneteli mérés standardizált, validált eszközök alkalmazása a beteg egészségi állapotának és annak időbeli változásának felmérésére, míg a rehabilitációs célkitűzés a kezelés konkrét, értelmes céljainak elfogadására irányuló együttműködési folyamat, amelyek alapján a kimeneteleket értékelik.

Scope

A fejezet tárgyalja a kimeneteli mérések típusait, beleértve a beteg által jelentett kimeneteleket, a mérési tulajdonságokat, amelyek megbízhatóvá tesznek egy eszközt, a változás értelmezését, valamint a célkitűzés elveit és céljait a rehabilitációban. Ez egy módszertani téma arról, hogyan mérik a kimeneteleket és hogyan fogalmazzák meg a célokat, nem pedig konkrét eszközök vagy célok ajánlása egyéni páciens számára.

Core questions

• Milyen típusú kimeneteleket mérnek a fizioterapeuták, és milyen működési szinten?
• Milyen mérési tulajdonságok tesznek megbízhatóvá egy kimeneteli eszközt?
• Hogyan értelmezhető egy kimeneteli mérés értelmes változása?
• Mik a célkitűzés céljai és elvei a rehabilitációban?

Key concepts

• Beteg által jelentett kimeneteli mérések
• Károsodás, aktivitás és részvétel kimenetelei (ICF szintek)
• Reliabilitás
• Validitás
• Szenzitivitás
• Minimális klinikailag fontos különbség
• Célkitűzés és betegközpontú célok
• Egészséggel kapcsolatos életminőség

Key theories

Mérési tulajdonságok keretrendszere (validitás, reliabilitás, szenzitivitás)

Egy kimeneteli eszköz minőségének felfogása, mint különálló tulajdonságok halmaza – reliabilitás, validitás és szenzitivitás, többek között –, amelyek mindegyikét értékelni kell; olyan konszenzus kezdeményezések, mint a COSMIN, standardizált terminológiát és minőségi kritériumokat biztosítanak.

Együttműködő célkitűzés a rehabilitációban

A célkitűzés leírása, mint strukturált, betegközpontú folyamat, amely irányt ad a kezelésnek, támogatja a motivációt és az elköteleződést, valamint referenciapontokat biztosít a haladás értékeléséhez.

Mechanisms

A kimeneteli méréseket úgy választják meg, hogy megragadják a beteg számára fontos működési szintet – teststruktúra és károsodás mérések, aktivitás és teljesítménymérések, részvétel vagy egészséggel kapcsolatos életminőség –, gyakran az ICF-hez rendelve. Egy eszköz megbízhatósága mérési tulajdonságain alapul: reliabilitás (következetesség ismétléskor), validitás (amit szándékozik mérni), és szenzitivitás (valós változás kimutatása); a COSMIN és a kapcsolódó kritériumok standardizálják ezek értékelését. A pontszámváltozás értelmezése referenciapontokat igényel, mint például a minimális klinikailag fontos különbség, a legkisebb változás, amelyet egy beteg értelmesnek tartana. A célkitűzés keretezi ezeket a méréseket: a beteggel való konkrét célok elfogadásával a klinikus irányt ad a kezelésnek, és meghatározza, mit kell regisztrálniuk a kimeneteli méréseknek.

Clinical relevance

A kimeneteli mérés és a célkitűzés teszik a fizioterápia céljait és eredményeit világossá, támogatják a közös döntéshozatalt, és lehetővé teszik a haladás nyomon követését és kommunikálását. Ez a fejezet elmagyarázza, hogyan mérik a kimeneteleket és hogyan fogalmazzák meg a célokat módszerként; ez oktatási jellegű, és nem ír elő konkrét méréseket, célokat vagy értelmezéseket egyéni páciens számára.

Evidence & guidelines

A kimeneteli eszközök értékelésére vonatkozó szabványokat a COSMIN kezdeményezés (Mokkink és munkatársai, 2010) és a mérési tulajdonságokra vonatkozó javasolt minőségi kritériumok (Terwee és munkatársai, 2007) biztosítják. A célkitűzés tekintetében egy Cochrane szisztematikus áttekintés (Levack és munkatársai, 2015) vizsgálta a célkitűzési beavatkozásokat szerzett fogyatékossággal élő felnőtteknél a rehabilitációban, míg áttekintő cikkek lefektetik a széles körben használt elveket, az ICF pedig közös keretet biztosít a kimenetelek mérésének szintjének kiválasztásához.

History

A standardizált kimeneteli mérés elterjedt a rehabilitációban, ahogy az bizonyítékokon alapuló gyakorlat megerősödött, a beteg által jelentett kimenetelek növekvő használatával és a műszerek mérési tulajdonságaira való fokozott figyelemmel; a COSMIN konszenzus 2010 körül standardizálta a terminológiát és a minőségértékelést. A célkitűzés, amely régóta a rehabilitációs gyakorlat része, egyre inkább önálló beavatkozásként került vizsgálat alá, áttekintő cikkek és egy Cochrane áttekintés vizsgálta annak indokait és hatásait.

Debates

Hogyan kell definiálni egy kimenetel értelmes változását?

A mérési hiba statisztikái és az eloszlásalapú küszöbértékek önmagukban nem ragadják meg, hogy mit tart fontosnak a beteg; a minimális klinikailag fontos különbség meghatározása és használata módszertanilag vitatott marad.

A strukturált célkitűzés javítja a rehabilitációs kimeneteleket?

A célkitűzés szinte univerzális a rehabilitációban és értékelik a folyamatát, de a strukturált célkitűzési beavatkozások javítják-e a beteg kimeneteleket, erre vonatkozóan a szisztematikus áttekintés bizonyítékai korlátozottak és bizonytalanok.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Mi az a beteg által jelentett kimeneteli mérés?

Ez egy standardizált, a beteg által kitöltött eszköz, amely saját tüneteit, funkcióját vagy életminőségét rögzíti, és amelyet az állapot kvantifikálására és az időbeli változás kimutatására használnak.

Mi a minimális klinikailag fontos különbség?

Ez egy kimeneti pontszám legkisebb olyan változása, amelyet a beteg értelmesnek tartana, és referenciapontként használják annak értelmezéséhez, hogy egy mért változás klinikailag, nem csak statisztikailag számít-e.