Kimenet mérése és haladáskövetés

A kimenet mérése és haladáskövetés standardizált mérőszámok rendszerszerű használata annak nyomon követésére, hogy egy kliens hogyan reagál a kezelés során. Rövid, ismételt értékelések gyűjtésével és az eredmények visszajuttatásával a klinikusnak és a kliensnek, a haladás szubjektív benyomásait adatokká alakítja, amelyek útmutatást adhatnak a terv folytatásához, intenzifikálásához vagy megváltoztatásához.

Definition

A kimenet mérése és haladáskövetés a kliens tüneteinek vagy működésének ismételt, standardizált értékelése a kezelés során, amelynek eredményeit visszajuttatják a klinikai döntések tájékoztatására; az egészségügyi kimenetek és folyamatok értékelésének körébe tartozik.

Scope

A cikk kitér a rutinszerű kimenetkövetés indokaira, a használt mérőszámok típusaira, a klinikusoknak történő visszajelzés koncepciójára, a javuló kliensek azonosításának különleges értékére, valamint a követés és a jobb kimenetek közötti kapcsolatot alátámasztó bizonyítékokra. Ez a mérés gyakorlatának és bizonyítékainak referencialeírása, nem pedig egyedi műszer alkalmazására vagy értelmezésére vonatkozó utasítás.

Core questions

• Mit mérnek, és milyen gyakran a kezelés során?
• Hogyan történik a visszajelzés a klinikusoknak és a klienseknek?
• Hogyan azonosítják a nem haladó klienseket?
• Milyen bizonyítékok kötik össze a követést és a visszajelzést a kimenetekkel?

Key concepts

• Rutinszerű kimenetkövetés
• Mérésalapú ellátás
• Haladás visszajelzés
• Nem haladó, riasztó esetek
• Beteg által jelentett kimeneti mérőszámok
• Klinikailag szignifikáns változás

Mechanisms

A rövid kimeneti mérőszámokat ismételten alkalmazzák, és minden eredményt összehasonlítanak a javulás várható pályájával. Amikor egy kliens eltér a várttól, egy visszajelző jelzés figyelmezteti a klinikust, ami a megfogalmazás és a terv felülvizsgálatát sürgeti. A hasznosulás javasolt mechanizmusa az, hogy ez a visszajelzés ellensúlyozza a klinikusok azon tendenciáját, hogy túlbecsülik a haladást és elmulasztják a romlást, lehetővé téve a korábbi korrekciós lépéseket, különösen azoknál a klienseknél, akik egyébként javulás nélkül hagynák el a kezelést.

Clinical relevance

A követés külső ellenőrzést biztosít arról, hogy a kezelés működik-e, és támogatja a terv időben történő felülvizsgálatát, különösen a rossz kimenetek vagy a lemorzsolódás kockázatának kitett kliensek esetében. A téma a mérés gyakorlatának és bizonyítékainak oktatási ismertetéseként van keretezve; nem irányítja, hogyan kell pontozni, értelmezni vagy cselekedni a mérőszámokkal egy adott személy esetében, ami továbbra is képzett klinikai ítélőképesség kérdése.

Evidence & guidelines

A rutinszerű kimenetkövetés metaanalízise kimutatta, hogy a haladás visszajuttatásának rendszerszerű gyűjtése és kézbesítése javult kimenetekkel jár együtt, a legnagyobb előnyökkel azoknál a klienseknél, akiket nem haladóként jelöltek meg egy jó kimenet felé (Lambert et al., 2018). Mivel a korai befejezés gyakori a felnőtt pszichoterápiában (Swift & Greenberg, 2012), az elakadt vagy romló esetek korai azonosítása a követés egyik gyakorlati motivációja. A terápia aktív összetevőiről szóló szélesebb viták befolyásolják a követési adatok értelmezését (Wampold & Imel, 2015).

History

A kimenet mérése a pszichoterápia elszámoltathatóságának és a hatékonyság rutinszerű bemutatásának szélesebb mozgalmából nőtt ki. Lambert és munkatársai az 1990-es évek végétől kezdődő munkája olyan visszajelző rendszereket fejlesztett ki, amelyek minden klienst összehasonlítanak a várható gyógyulási görbékkel, és figyelmeztetik a klinikusokat a kockázatos esetekre, segítve a rutinszerű kimenetkövetés és a mérésalapú ellátás elismert gyakorlatokká válását.

Debates

Mekkora és tartós a visszajelzés előnye?

A metaanalízis bizonyítékok alátámasztják a visszajelzést, különösen a nem haladó eseteknél, de a hatásméretek eltérnek a tanulmányok és a környezetek között, és még mindig tisztázzák, hogy a visszajelzés milyen feltételek mellett segít a legtöbbet.

Kockáztatja-e a mérés, hogy a terápiát számokká redukálja?

Néhányan óvatosságra intenek, hogy a standardizált kimenetekre való összpontosítás szűkítheti a figyelmet arra, ami könnyen mérhető, és alábecsülheti azokat a célokat vagy változásokat, amelyeket a mérőszámok nem rögzítenek.

Key figures

• Michael Lambert
• Joshua Swift
• Bruce Wampold

Seminal works

• lambert-2018

Frequently asked questions

Mi a mérésalapú ellátás?

Ez az ismételt standardizált mérőszámok használatának gyakorlata a kliens haladásának nyomon követésére és a kezelési döntések tájékoztatására, így az igazításokat inkább adatok, mintsem benyomások alapján irányítják.

Kik profitálnak a legtöbbet a haladás visszajelzéséből?

A metaanalízis bizonyítékok a legnagyobb nyereséget a nem jó kimenet felé haladó klienseknél jelzik, mert a visszajelzés arra készteti a klinikusokat, hogy felismerjék és reagáljanak azokra az esetekre, amelyek egyébként romolhatnának vagy lemorzsolódhatnának.