Reproduktív endokrinológia és hypogonadizmus

A reproduktív endokrinológia a gonádok funkciójának hormonális szabályozásával foglalkozik a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengelyen keresztül. A hypogonadizmus a nemi szteroidok vagy gaméták csökkent termelését jelenti a gonádokból, akár maguknak a gonádoknak a problémája, akár a hipofízisük és hipotalamuszuk szabályozásának problémája miatt. Mivel a nemi szteroidok a csont fő szabályozói, ez a téma összekapcsolja a reproduktív endokrinológiát az ásványi anyagok és a csontanyagcsere területével.

Definition

A hypogonadizmus egy olyan klinikai állapot, amelyben csökkent a nemi szteroidok termelése (és gyakran károsodott a gametogenezis) a gonádok betegsége (primer hypogonadizmus) vagy a hipotalamusz-hipofízis diszfunkció miatti elégtelen gonadotropin-stimuláció (szekunder hypogonadizmus) következtében.

Scope

Ez a cikk a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengelyt és a hypogonadizmus rendellenességét írja le, megkülönböztetve a primer és szekunder formákat, és hangsúlyozza az ösztrogén és a tesztoszteron szerepét a csontozat fenntartásában. A csontokkal való kapcsolata miatt szerepel itt, és referenciamunkaként készült; nem tartalmaz diagnosztikai kritériumokat a hypogonadizmusra, sem útmutatást a hormonpótló kezelésre vonatkozóan egyének esetében.

Core questions

• Hogyan szabályozza a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely a nemi szteroidok termelését?
• Mi különbözteti meg a primer és a szekunder hypogonadizmust?
• Hogyan befolyásolják az ösztrogén és a tesztoszteron a csontozatot?
• Miért járul hozzá a nemi szteroidhiány a csontvesztéshez?

Key concepts

• Hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely
• Gonadotropint felszabadító hormon (GnRH)
• Luteinizáló és tüszőserkentő hormon
• Primer vs. szekunder hypogonadizmus
• Ösztrogén és csontvédelem
• Tesztoszteron és csonttömeg
• Menopauzás nemi szteroidvesztés

Mechanisms

A hipotalamusz pulzusszerűen bocsát ki gonadotropint felszabadító hormont, ami a hipofízis luteinizáló és tüszőserkentő hormonjainak szekrécióját váltja ki, amelyek stimulálják a gonádokat a nemi szteroidok és gaméták termelésére; a nemi szteroidok visszahatnak a tengely gátlására. Primer hypogonadizmusban a gonádok elégtelenül működnek, és a gonadotropinok szintje emelkedik, míg szekunder hypogonadizmusban a hipotalamusz vagy a hipofízis alulstimulálja a gonádokat, és a gonadotropinok alacsonyak vagy nem megfelelően normálisak. A nemi szteroidok fontos szabályozói a csont remodelleződésének: az ösztrogén mindkét nemnél gátolja az osteoklasztos csontreszorpciót, és annak elvesztése, mint a menopauza idején, felgyorsítja a csontvesztést; a tesztoszteron közvetlenül és ösztrogénné történő átalakulása révén támogatja a csonttömeget. E hormonok hiánya ezért a remodelleződést a reszorpció felé tolja el, és hajlamosít az oszteoporózisra, összekapcsolva ezt a témát az ásványi anyagok és a csontanyagcsere területével.

Clinical relevance

A reproduktív endokrin rendellenességek azért fontosak a csontok egészsége szempontjából, mert a nemi szteroidhiány elismert hozzájáruló tényező a csontvesztéshez és a törési kockázathoz, és mert a hormonpótló kezelés kölcsönhatásba lép a csontrendszeri kimenetelekkel. Ez a cikk a tengelyt és a hypogonadizmus fogalmát referenciamunkaként keretezi; nem ad tanácsot az egyéni hormonhiány tesztelésére vagy kezelésére, ami a jelenlegi irányelvek szerinti klinikai értékelést igényel.

Evidence & guidelines

Az Endocrine Society klinikai gyakorlati irányelvei foglalkoznak a tesztoszteron terápiával hypogonadizmusban szenvedő férfiaknál (Bhasin et al., 2018), valamint a menopauzás tünetek kezelésével, beleértve az ösztrogénvesztés csontrendszeri kontextusát (Stuenkel et al., 2015); a csontrendszeri következményeket az oszteoporózis áttekintései foglalják össze (Compston et al., 2019). Ezek határozzák meg a klinikai keretet, amelyet a jelen cikk leír, nem pedig előír.

History

A hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely, beleértve a gonadotropint felszabadító hormon szekréciójának pulzáló jellegét, megteremtette az alapot a gonád rendellenességek megértéséhez. Az a felismerés, hogy az ösztrogén mindkét nemnél a csont domináns szabályozója, összekapcsolta a reproduktív endokrinológiát a csontrendszer egészségével, és segített megmagyarázni a menopauza és általában a hypogonadális állapotok csontvesztését.

Key figures

• Shalender Bhasin
• Cynthia Stuenkel
• Frederick Wu
• Sundeep Khosla

Seminal works

• bhasin-2018
• stuenkel-2015

Frequently asked questions

Mi a különbség a primer és a szekunder hypogonadizmus között?

Primer hypogonadizmusban maguk a gonádok működnek elégtelenül, és erre válaszul emelkednek a hipofízis gonadotropinok; szekunder hypogonadizmusban a probléma a hipotalamuszban vagy a hipofízisben van, így a gonadotropinok alacsonyak vagy nem megfelelően normálisak a csökkent nemi szteroidok ellenére.

Miért befolyásolja a nemi hormondeficit a csontozatot?

Az ösztrogén és a tesztoszteron segít a csontreszorpció gátlásában, így hiányuk, mint például menopauza után vagy hypogonadizmusban, felgyorsítja a csontvesztést és növeli az oszteoporózis kockázatát, ezért kapcsolódik ez a téma az ásványi anyagok és a csontanyagcsere területéhez.