Terhességi hypertoniás kórképek

A terhességi hypertoniás kórképek olyan állapotok csoportját jelenti, amelyeket a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás határoz meg, a gesztációs hypertoniától a pre-eclampsian át annak multisystemes érintettségéig, egészen az eclampsiaig. Ezek az anyai és perinatális morbiditás és mortalitás vezető okai közé tartoznak világszerte.

Definition

A terhességi hypertoniás kórképek magukban foglalják a krónikus hypertoniát, a gesztációs hypertoniát (új hipertónia 20 hét után pre-eclampsia jelei nélkül), a pre-eclampsiát (új hipertónia proteinuria vagy más anyai szervi diszfunkcióval) és az eclampsiát (pre-eclampsia görcsökkel szövődve).

Scope

Ez a szócikk a terhességi hypertoniás kórképek osztályozását, a pre-eclampsia mögöttes placentáris és endoteliális mechanizmusait, a főbb anyai és magzati következményeket, valamint a bizonyítékok és iránymutatások szerkezetét tárgyalja. A témát klinikai egységként kezeli referenciaként, és nem ad adagolási vagy egyénre szabott kezelési javaslatokat.

Core questions

• Hogyan osztályozzák és különböztetik meg egymástól a terhességi hypertoniás kórképeket?
• Milyen placentáris és vaszkuláris mechanizmusok feltételezhetően hajtják a pre-eclampsiát?
• Mely anyai és magzati szövődmények határozzák meg ezen kórképek súlyosságát?
• Hogyan fejlődött a pre-eclampsia diagnosztikai definíciója, különös tekintettel a proteinuriára?

Key concepts

• Gesztációs hypertonia
• Pre-eclampsia és súlyos tünetek
• Eclampsia
• Proteinuria és anyai szervi diszfunkció
• Spirális artéria remodelling és placentáció
• Endoteliális diszfunkció
• Angiogén és anti-angiogén faktorok

Key theories

Kétszakaszos (placentáris) modell a pre-eclampsia esetén

Azt javasolja, hogy a spirális artériák elégtelen remodellingje és a placentáció impaired állapota (első szakasz) placentáris ischaemiához és keringő faktorok felszabadulásához vezet, amelyek kiterjedt anyai endoteliális diszfunkciót és a klinikai szindrómát (második szakasz) okozzák, összekapcsolva a placentáris eredetet a multisystemes anyai megjelenéssel.

Mechanisms

A pre-eclampsiát széles körben a placenta eredetű rendellenességként modellezik. A terhesség korai szakaszában az elégtelen trophoblast invázió és a méh spirális artériáinak hiányos remodellingje feltételezhetően rosszul perfundált, ischaemiás placentát eredményez. Az ischaemiás placenta feltételezhetően kiegyensúlyozatlan angiogén és anti-angiogén faktorokat és más mediátorokat bocsát a keringésbe, ami általános endoteliális diszfunkciót okoz, ami hypertoniában, fokozott vazális permeabilitásban és proteinuriában, valamint máj-, vese-, agy- és koagulációs rendszeri diszfunkcióban nyilvánul meg (Sibai és munkatársai, 2005; Mol és munkatársai, 2016). A gesztációs hypertonia hiányolja ezeket a multisystemes tüneteket, az eclampsia pedig a görcsökig progrediál.

Clinical relevance

Ezek a kórképek az anyai halálozás, a súlyos anyai morbiditás, az iatrogén koraszülés és a magzati növekedés retardációjának fő okai, és központi szerepet játszanak a terhesgondozásban. Ez a szócikk a osztályozást, a mechanizmusokat és a következményeket írja le referenciakeretként; nem adagolási vagy egyénre szabott kezelési ajánlások forrása.

Epidemiology

A terhességi hypertoniás kórképek a terhességek jelentős kisebbségét komplikálják, és a vezető közvetlen anyai halálozási okok közé tartoznak globálisan, aránytalan hatással az alacsonyabb erőforrásokkal rendelkező helyeken (Sibai és munkatársai, 2005; Mol és munkatársai, 2016).

Evidence & guidelines

Az osztályozási és diagnosztikai kritériumokat szakmai irányelvek foglalják össze, amelyek felülvizsgálták a pre-eclampsia definícióját, így a proteinuria már nem kötelező, ha az anyai szervi diszfunkció egyéb jelei jelen vannak (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). A narratív áttekintések összefoglalják a placentáris-endoteliális modellt és annak bizonyítékait (Sibai és munkatársai, 2005; Mol és munkatársai, 2016).

History

Az eclampsiás görcsöket az ókor óta leírják, és a magas vérnyomással és proteinuriával való kapcsolatot a klinikai mérések fejlődésével állapították meg. A huszadik századi munka a pre-eclampsiát placentáris rendellenességként keretezte, és a kétszakaszos modell, valamint a keringő angiogén faktorok felfedezése finomította ezt a leírást. A diagnosztikai definíciókat azóta kibővítették, hogy elismerjék a proteinuriamentes pre-eclampsiát, ha egyéb szervi diszfunkció is jelen van.

Debates

Szükséges-e a proteinuria a pre-eclampsia diagnosztizálásához?

Az irányelvek eltávolodtak a proteinuriakövetelménytől, lehetővé téve a diagnózist, ha az új hypertoniát más anyai szervi diszfunkció kíséri; ez szélesíti a diagnosztikai kategóriát és megváltoztatja, hogy mely terhességeket címkéznek, ami egy olyan elmozdulás, amely továbbra is finomítás tárgya.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

Mi a különbség a gesztációs hypertonia és a pre-eclampsia között?

A gesztációs hypertonia új magas vérnyomás 20 hét után, szervi érintettség jelei nélkül, míg a pre-eclampsia proteinuriát vagy más anyai szervi diszfunkciót ad hozzá, ami egy rendszerszintű rendellenességet tükröz az izolált hypertoniával szemben.

Miért tekintik a pre-eclampsiát placentáris rendellenességnek?

A bizonyítékok rendellenes placentációra és egy ischaemiás placentára utalnak, amely olyan faktorokat bocsát ki, amelyek kiterjedt anyai endoteliális diszfunkciót okoznak, ezért a placenta eltávolítása a szindróma végleges megoldása.