Helicobacter pylori-fertőzés

A Helicobacter pylori egy spirális, mikroaerofil baktérium, amely a gyomornyálkahártyát kolonizálja, ahol krónikus gyomorhurutot okoz, és a fekélybetegség egyik fő oka. A hosszan tartó fertőzés a gyomorrák ismert kockázati tényezője is, és a kórokozó felfedezése átformálta a felső emésztőrendszeri betegségek megértését.

Definition

A Helicobacter pylori-fertőzés a gyomornyálkahártya H. pylori baktérium általi kolonizációja, amely krónikus aktív gyomorhurutot indukál, és kauzálisan összefügg a fekélybetegséggel és a gyomorrák fokozott kockázatával.

Scope

Ez a szócikk a H. pylori-fertőzésre mint klinikai entitásra terjed ki: a kórokozóra, a gyomor kolonizációjára, az általa okozott krónikus gyomorhurutra, a fekélybetegséggel és a gyomor rosszindulatú daganataival való összefüggéseire, epidemiológiájára, valamint a konszenzusjelentésekben összefoglalt bizonyítékokra. Ez egy referenciatartalmú áttekintés, és nem nyújt egyénre szabott diagnosztikai vagy eradikációs kezelési tanácsot.

Core questions

• Hogyan éli túl a H. pylori a savas gyomrot, és hogyan hoz létre krónikus kolonizációt?
• Miért vezet ugyanaz a fertőzés egyeseknél fekélyhez, másoknál pedig gyomorrákhoz?
• Hogyan változtatta meg a H. pylori felfedezése a fekélybetegség megértését?

Key concepts

• Gyomor kolonizáció és krónikus aktív gyomorhurut
• Ureáz és savadaptáció
• Virulenciafaktorok (pl. CagA, VacA)
• Fekélybetegség
• Gyomorrák és MALT limfóma kockázata
• Széklet-orális és orális-orális transzmisszió
• Nem-invazív tesztek (urea kilégzési teszt, széklet antigén)

Mechanisms

A Helicobacter pylori az ureáz enzim termelésével éli túl a gyomorkörnyezetet, amely ammóniát termel a helyi savasság pufferelésére, és flagellumait és spirális alakját használja a nyálkahártyarétegbe való behatoláshoz és az epithelhez való kötődéshez. A perzisztens kolonizáció krónikus gyulladásos választ (krónikus aktív gyomorhurutot) provokál. Olyan törzsvirulencia faktorok, mint a citotoxint-asszociált gén A (CagA) és a vakuoláló citotoxin (VacA) befolyásolják a sérülés intenzitását és a progresszió valószínűségét. A gastritis mintázata és eloszlása, valamint a gazda- és környezeti tényezőktől függően a fertőzés elősegítheti a duodenális vagy gyomor fekélyesedést, vagy hosszú távon azokat az atrófiás és metaplasztikus változásokat, amelyek növelik a gyomorrák kockázatát.

Clinical relevance

A H. pylori a fekélybetegség elsődleges fertőző oka, és a gyomor adenokarcinóma és a MALT limfóma elismert karcinogénje. Az, hogy fertőzésként ismerték fel, nem pedig pusztán savval kapcsolatos rendellenességként, átkeretezte a dyspepsia és a fekélyek értékelését. Ez a szócikk a fertőzést referenciaként írja le, és nem alapja egyéni tesztelésnek vagy eradikációs terápiás döntéseknek.

Epidemiology

Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis becslése szerint a világ népességének nagyjából fele fertőzött H. pylori-val, magasabb prevalenciával sok alacsony és közepes jövedelmű régióban, és csökkenő tendenciával néhány magas jövedelmű országban (Hooi et al., 2017). A fertőzés általában gyermekkorban szerzett, és az életre szólóan fennmarad, hacsak nem kezelik.

Evidence & guidelines

A konszenzusjelentések, beleértve a H. pylori gastritisre vonatkozó Kyoto globális konszenzust (Sugano et al., 2015) és a Maastricht VI/Firenze konszenzust (Malfertheiner et al., 2022), összefoglalják a diagnózis és kezelés keretrendszerét, az alapvető megfigyelést pedig Marshall és Warren (1984) jelentette. Ez a szócikk tájékoztatást nyújt, nem pedig előíró ellátást.

History

Görbe baktériumokat korábbi megfigyelők is láttak a gyomorban, de Barry Marshall és Robin Warren 1984-es, a kórokozót a gyomorhuruttal és a fekélyesedéssel összekapcsoló jelentése felülírta az uralkodó nézetet, miszerint a gyomor steril, és a fekélyek elsősorban savból és stresszből adódnak. Munkájuk, amelyet Nobel-díjjal ismertek el, a H. pylori-t a felső emésztőrendszeri betegségek fertőző okaként állította be, és átkeretezte annak kezelését az eradikáció köré.

Debates

Minden fertőzött személyt H. pylori-val kell kezelni a gyomorrák megelőzése érdekében?

A konszenzusjelentések egyre inkább a H. pylori gastritiszt fertőző betegségként kezelik, amely eradikációt igényel, de a népességre kiterjedő szűrés-kezelés, az antibiotikum-rezisztencia, az újrafertőződés és az erőforrás-megfontolások közötti egyensúly továbbra is vitatott.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

Hogyan éli túl a H. pylori a gyomorsavat?

Termeli az ureáz enzimet, amely ammóniát termel a helyi sav semlegesítésére, és beáshatja magát a gyomorembrionális hámot fedő védő nyálkahártyarétegbe, lehetővé téve, hogy egy egyébként ellenséges környezetben fennmaradjon.

Mindenkinél, akinél H. pylori van, fekély vagy rák alakul ki?

Nem; a legtöbb fertőzött tünetmentes marad, és csak egy kisebbségnél alakulnak ki fekélyek vagy gyomorrák, a kockázatot a baktériumtörzs, a gazda és a környezeti tényezők alakítják. Ez a szócikk oktatási célú, és nem helyettesíti a klinikai értékelést.