Az egészségügyi egyenlőtlenségek krónikus betegségekben

Az egészségügyi egyenlőtlenségek a krónikus betegségekben azt írják le, hogyan oszlik meg a nem fertőző betegségek terhe egyenlőtlenül a társadalmi csoportok között – jövedelem, végzettség, foglalkozás, faj vagy etnikum és lakóhely szerint. Ezek a különbségek tipikusan egy olyan gradienst alkotnak, amelyben a hátrány magasabb krónikus betegség-incidenciával, rosszabb kontrollal és korábbi halálozással jár együtt, és amikor ezek elkerülhetőnek és tisztességtelennek ítéltetnek, akkor egyenlőtlenségeknek nevezik őket.

Definition

Az egészségügyi egyenlőtlenségek a krónikus betegségekben rendszerszerű, potenciálisan elkerülhető különbségek a nem fertőző betegségek előfordulásában, súlyosságában vagy kimenetelében a társadalmi, gazdasági, demográfiai vagy földrajzi jellemzők által meghatározott népességcsoportok között.

Scope

A cikk tárgyalja a krónikus betegségek társadalmi helyzet és más társadalmi tengelyek szerinti mintázatát, a leíró egyenlőtlenségek és az egyenlőtlenségek közötti különbséget, az egyenlőtlenségek mérésének módját, valamint a társadalmi meghatározókat magyarázó keretrendszert. Ez egy leíró és fogalmi téma, nem klinikai vagy politikai ajánlás.

Core questions

• Hogyan oszlik meg a krónikus betegségek terhe a társadalmi helyzetű és más társadalmi csoportok között?
• Mi különbözteti meg az egészségügyi egyenlőtlenséget az egészségügyi méltánytalanságtól?
• Hogyan mérik és kvantifikálják az egyenlőtlenségeket?
• Melyek azok a tág társadalmi meghatározók, amelyeket a krónikus betegségek társadalmi gradienjének magyarázatára használnak?

Key concepts

• Társadalmi gradiensek az egészségben
• Egészségügyi egyenlőtlenség kontra egészségügyi méltánytalanság
• Az egészség társadalmi meghatározói
• Társadalmi helyzet (jövedelem, végzettség, foglalkozás)
• Területi és környékbeli hatások
• Abszolút és relatív egyenlőtlenségi mérőszámok

Mechanisms

Az egyenlőtlenségeket a betegségek gyakoriságának vagy kimenetelének összehasonlításával dokumentálják a társadalmi rétegek között, és a különbséget abszolút mérőszámokkal (ráta különbségek) vagy relatív mérőszámokkal (ráta arányok, koncentrációs és lejtő indexek) összegzik. Fogalmilag a társadalmi meghatározók keretrendszere a gradienst azokra a feltételekre tulajdonítja, amelyek között az emberek születnek, élnek, dolgoznak és öregszenek – anyagi erőforrások, viselkedési expozíciók, környezeti feltételek és az ellátáshoz való hozzáférés –, amelyek mind egyéni, mind területi szinten működnek, utóbbiakat környékbeli és kontextuális elemzésekkel vizsgálják.

Clinical relevance

Az egyenlőtlenségek megértése tisztázza, hogy a krónikus betegségek terhe nem véletlenszerűen oszlik el, és hogy a népesség szintű mintázatok alakítják, hogy ki érintett; ez tájékoztatja arról, hogyan írják le a népesség szintű egészségügyi szükségleteket a csoportok között. A téma a népesség szintű eloszlást jellemzi, és nem alapja az egyéni diagnosztikai vagy kezelési döntéseknek.

Epidemiology

Számos helyzetben a krónikus betegségek – szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, krónikus légúti betegségek és számos rákos megbetegedés – következetes, fordított társadalmi gradienst mutatnak, magasabb terheléssel az alacsonyabb társadalmi helyzetű csoportok körében, amint azt a nemzetközi európai összehasonlítások és a globális társadalmi meghatározók áttekintései dokumentálják. A faji, etnikai és földrajzi alapú egyenlőtlenségek gyakran átfedik a társadalmi-gazdaságiakat.

History

A társadalmi egyenlőtlenségek az egészségben való rendszerszerű figyelmét a Whitehall tanulmányok és az 1980-as Black Report az Egyesült Királyságban élesítették, és a területet fogalmilag konszolidálta az egyenlőtlenségek és az egyenlőtlenségek megkülönböztetését célzó munka, valamint a WHO Társadalmi Meghatározók Bizottsága, amelynek 2008-as jelentése a társadalmi gradienst globális aggályként keretezte.

Debates

Egyenlőtlenség kontra méltánytalanság – mely különbségek tisztességtelenek?

Nem minden csoportok közötti különbség méltánytalanság; az egyenlőtlenség méltánytalanságként való címkézése megítélést igényel arról, hogy az elkerülhető és igazságtalan, és hogy ezt a határt hogyan kell meghúzni – és mely összehasonlításokat kell elvégezni –, továbbra is mérési és normatív vita marad.

Egyéni kontra kontextuális meghatározók

Sok vita tárgya, hogy a társadalmi gradienst milyen mértékben tükrözik az egyéni szintű jellemzők a helyek és környékek jellemzőivel szemben, ami hatással van a mérésre és arra, hogy hol találhatók a magyarázatok.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Mi a különbség az egészségügyi egyenlőtlenség és az egészségügyi méltánytalanság között?

Az egyenlőtlenség bármilyen mérhető különbség az egészségben a csoportok között. A méltánytalanság egy olyan egyenlőtlenség, amelyet elkerülhetőnek, szükségtelennek és tisztességtelennek ítélnek – tehát a méltánytalanság egy normatív állítást tesz hozzá az empirikus megfigyeléshez az igazságról.

Mi a társadalmi gradiensek a krónikus betegségekben?

Ez az a következetes minta, amelyben a krónikus betegségek terhe lépcsőzetesen emelkedik a társadalmi helyzet csökkenésével, így a kapcsolat a teljes társadalmi hierarchián átmenő gradienst mutat, nem pedig a legszegényebb csoportra korlátozódik.