A cukorbetegség és a glikémiás kontroll időskorban

A diabetes mellitus, főként a 2-es típusú, az időskor egyik leggyakoribb krónikus betegsége, és az idősek kezelése a vércukorszint szoros kontrolljának módjára összpontosít. Mivel az idősek egészségi állapota, funkciója és várható élettartama nagymértékben eltérő, a glikémiás kontroll hosszú távú előnyei és a hipoglikémia azonnali kárainak egyensúlya meghatározó téma.

Definition

A diabetes mellitus anyagcsere-betegségek csoportja, amelyet az inzulin szekrécióban, az inzulin hatásában vagy mindkettőben bekövetkező defektusok következtében fellépő krónikus hiperglikémia jellemez; időskorban ez főként a 2-es típusú cukorbetegség, a glikémiás kontroll pedig a vércukorszint egyénhez illő célok felé történő kezelését jelenti.

Scope

A fejezet az időskorban jelentkező cukorbetegséget, az egyénre szabott glikémiás célok indokait, a hipoglikémia különös veszélyét, valamint a kardiovaszkuláris és renális előnyökkel rendelkező szerek felé tolódást tárgyalja. Ez egy gyakori geriátriai állapotokon belüli referenciatéma, és nem nyújt egyéni glikémiás célokat vagy gyógyszeres kezelési rendeket.

Core questions

• Hogyan mutatkozik meg és viselkedik eltérően a cukorbetegség időskorban?
• Miért egyénre szabottak, és nem egységesek a glikémiás célok idős korban?
• Miért jelent különös veszélyt a hipoglikémia időskorban?
• Hogyan formálta át a cukorbetegség ellátását a kardiovaszkuláris és renális kimenetelre vonatkozó bizonyítékok?

Key concepts

• A 2-es típusú cukorbetegség és az inzulinrezisztencia
• Glikémiás kontroll és HbA1c
• Egyénre szabott (lazított) glikémiás célok
• Hipoglikémia kockázata időskorban
• Az alacsony vércukorszint korai kontrolljának „örökségi hatása”
• A vércukorszint-csökkentő terápia kardiovaszkuláris és renális kimenetelei

Mechanisms

A 2-es típusú cukorbetegség az inzulinrezisztencia és az inzulin szekréció relatív hiányának kombinációjából alakul ki; az öregedés csökkenő inzulinérzékenységgel, csökkent béta-sejt-tartalékkal és testösszetétel-változásokkal járul hozzá. A krónikus hiperglikémia károsítja a kis és nagy ereket, ami retinopátiát, nephropátiát, neuropátiát és szív- és érrendszeri betegségeket okoz. Időskorban a csökkent ellen-szabályozó válaszok és az altered gyógyszerkezelés növelik a hipoglikémia iránti sebezhetőséget, míg a mikrovaskuláris szövődmények megelőzéséhez szükséges szoros kontrollhoz szükséges hosszú időhorizont egyes egyéneknél meghaladhatja a hátralévő élettartamot, ami egyénre szabott célokat motivál.

Clinical relevance

A cukorbetegség ellátása központi szerepet játszik a geriátriai medicinában, mert a betegség gyakori, együtt jár magas vérnyomással, szívelégtelenséggel és más állapotokkal, és mert a vércukorszint szigorú kontrolljának megítélése távoli előnyöket mér össze a közelmúltbeli károkkal, mint például a hipoglikémia és az esések. Ez a fejezet a betegséget és bizonyítékalapját ismerteti referenciaként és oktatás céljából; nem alapja egyéni diagnosztikai vagy kezelési döntéseknek.

Epidemiology

A cukorbetegség, túlnyomórészt a 2-es típusú, prevalenciája az életkorral nő, és magas az idősek körében, akiknél az ismeretlen betegség és a prediabetes is gyakori. Az időskori cukorbetegség gyakran együtt jár más gyakori geriátriai állapotokkal és geriátriai szindrómákkal, mint például a kognitív károsodás és az esések, amelyek befolyásolják a kezelés módját.

History

A UK Prospective Diabetes Study hosszú távú utánkövetése kimutatta a „legacy effect”-et, amelyben a korai intenzív vércukorszint-kontroll évekkel később is előnyökkel járt, keretezve, miért számít az időzítés. Egy 2012-es konszenzusjelentés kifejezetten foglalkozott az időskori cukorbetegséggel és az egészségi állapottól függő célok egyénre szabásának szükségességével. 2015-től kezdve az újabb szerek, például a nátrium-glükóz kotranszporter-2 (SGLT2) gátlók kardiovaszkuláris kimenetelre vonatkozó vizsgálatai a hangsúlyt a vércukorszint-csökkentésről a kardiovaszkuláris és renális védelemre helyezték át.

Debates

Milyen szoros legyen a vércukorszint kontrollja időskorban?

A szorosabb kontroll csökkenti a hosszú távú mikrovaskuláris kockázatot, de növeli a hipoglikémia kockázatát, és nem biztos, hogy előnyös a korlátozott élettartamú vagy törékeny betegek számára; a konszenzus az egészségi állapottól függő, gyakran lazított célokat részesíti előnyben.

Key figures

• M. Sue Kirkman
• Rury R. Holman

Seminal works

• holman-2008
• kirkman-2012
• zinman-2015

Frequently asked questions

Miért gyakran lazítottak a glikémiás célok időskorban?

A szoros kontroll előnyei sok éven át érvényesülnek, míg a hipoglikémia kockázatai azonnaliak; a törékeny idősek vagy a korlátozott élettartamúak esetében egy kevésbé szigorú cél elkerülheti a károsodást anélkül, hogy értelmes előnyt áldoznánk fel, ezért a célokat az egészségi állapottól függően egyénre szabják.

Miért különösen veszélyes a hipoglikémia időskorban?

Az öregedés tompítja a test ellen-szabályozó válaszát és megváltoztatja a gyógyszerkezelést, így az alacsony vércukorszint valószínűbb és kevésbé jól tolerálható, és eséseket, zavartságot és szív- és érrendszeri eseményeket okozhat.