A törések és az immobilizáció szövődményei

A töréseket és azok kezelését követhetik olyan szövődmények, amelyek magából a sérülésből vagy az érintett végtag immobilizációjának következményeiből adódnak. Ezek a gyógyulási zavaroktól, mint például a késleltetett vagy a nem-egyesülés, az akut végtagot fenyegető problémákig, mint a rekeszszindróma, valamint a hosszan tartó mozdulatlanság szisztémás és lokális hatásaiig terjednek.

Definition

A törések és az immobilizáció szövődményei a csontsérülést vagy annak kezelését követő káros kimenetelek, beleértve az impaired vagy sikertelen csontegyesülést, az akut rekeszszindrómát, a fertőzést, valamint a hosszan tartó immobilitás helyi és szisztémás hatásait.

Scope

Ez a szócikk a törésekkel és az immobilizációval kapcsolatos főbb szövődményeket tekinti át referenciatartalmakként: az egyesülés zavarai (késleltetett egyesülés, nem-egyesülés, rossz egyesülés), az akut rekeszszindróma, a nyílt vagy műtött törések fertőzése, valamint az immobilitás következményei. A stressztörések, amelyek a szócikk MeSH horgonyát képezik, az ismétlődő terhelésből eredő sérülésként szerepelnek. A szócikk nem tartalmaz diagnosztikai küszöbértékeket vagy kezelési útmutatásokat egyéni esetekre.

Core questions

• Miben különbözik a késleltetett egyesülés, a nem-egyesülés és a rossz egyesülés?
• Mi az akut rekeszszindróma és miért kritikus az időtényező?
• Milyen szövődmények adódnak kifejezetten a hosszan tartó immobilizációból?
• Hogyan okoz ismétlődő terhelés stressztörést?

Key concepts

• Késleltetett egyesülés
• Nem-egyesülés (atrófiás és hipertrófiás)
• Rossz egyesülés
• Akut rekeszszindróma
• Töréssel kapcsolatos fertőzés
• Stressz (fáradásos és elégtelenségi) törés
• Az immobilitás szövődményei
• Avaskuláris nekrózis

Mechanisms

A zavart gyógyulás elégtelen biológiai vagy mechanikai környezetet tükröz: az elégtelen vérellátás vagy biológia atrófiás nem-egyesülést eredményez, míg a törésnél fellépő túlzott mozgás hipertrófiás nem-egyesülést eredményez bőséges, de nem-hídképző kallusszal; Einhorn és Gerstenfeld (2014) ezeket a normál javítási sorozat kudarcaként keretezi. Az akut rekeszszindróma akkor fordul elő, amikor egy zárt fascia rekeszben növekvő nyomás veszélyezteti a szöveti perfúziót; McQueen és Court-Brown (1996) a dekompresszióhoz perfúzió-alapú (differenciál) nyomásküszöböt határozott meg, McQueen et al. (2013) pedig a folyamatos nyomásmonitorozás diagnosztikai teljesítményét jellemezték. A rekeszszindróma önmagában is ronthatja a gyógyulást, amint azt Court-Brown és McQueen (1987) kimutatta sípcsonttörések esetén. A stressztörés, amely itt a MeSH horgony, akkor keletkezik, amikor az ismétlődő szubmaximális terhelés meghaladja a csont remodelációs kapacitását, fáradásos törést okozva normál csontban vagy elégtelenségi törést gyengült csontban. A hosszan tartó immobilizáció saját terheit rója az izomsorvadás, ízületi merevség, csontvesztés, valamint tromboembóliás és egyéb szisztémás kockázatok révén.

Clinical relevance

A törés és immobilizáció szövődményeinek spektrumának felismerése központi szerepet játszik a sérülések utáni kimenetelek értelmezésében és az ortopédia bizonyítékokon alapuló értékelésében. Referenciaismeretként magyarázza, miért nem gyógyulnak meg egyes törések, és miért sürgősségi esetek bizonyos szövődmények; leírja ezeket a folyamatokat, és nem szolgál diagnosztikai küszöbértékekkel vagy kezelési döntésekkel egyéni esetekre.

Epidemiology

A rekeszszindróma leggyakrabban sípcsont-diaphysis törésekkel és fiatalabb betegekkel társul, amint azt McQueen és munkatársai sípcsonttörés-kohorszai dokumentálták. A nem-egyesülés gyakorisága jelentősen változik a csont, a törésmintázat és a gazdaszervezeti tényezők szerint, a stressztörések pedig a fizikailag aktív népesség súlyt viselő csontjaiban csoportosulnak.

History

A törésszövődmények tudatossága a rögzítési sebészet mellett fejlődött: ahogy a műtéti kezelés bővült, a fertőzés, a nem-egyesülés és a rossz egyesülés definiált végpontokká váltak, és a rekeszszindrómát egyre inkább időkritikus sürgősségi esetként ismerték fel. A sípcsonttörésekkel kapcsolatos kutatások perfúzió-alapú nyomásküszöböket állapítottak meg, és kvantifikálták a nyomásmonitorozás határait, finomítva a szindróma koncepcionalizálását.

Debates

Hogyan kell diagnosztizálni az akut rekeszszindrómát?

Az intracompartmentális nyomásmérésen alapuló diagnózis és a sorozatos klinikai értékelés közötti támaszkodás vitatott, mivel a folyamatos monitorozás túl diagnosztizálhatja a szindrómát; a nyomásküszöbök érzékenysége és specificitása közötti egyensúly továbbra is megoldatlan.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Mi a különbség a késleltetett egyesülés és a nem-egyesülés között?

A késleltetett egyesülés azt jelenti, hogy a törés a vártnál tovább tart a gyógyuláshoz, de még mindig halad, míg a nem-egyesülés azt jelenti, hogy a gyógyulási folyamat csontos egyesülés nélkül megállt; a különbség inkább az irányt, mint egyetlen rögzített időpontot jelent.

Miért tekintik sürgősségi esetnek az akut rekeszszindrómát?

Mert a zárt fascia rekeszben növekvő nyomás elzárhatja az izmok és az idegek perfúzióját, a hosszan tartó, feloldatlan nyomás visszafordíthatatlan szövetkárosodáshoz vezet, ezért tekintik időkritikusnak.