ASA fizikai állapot szerinti osztályozás

Az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) fizikai állapot szerinti osztályozása egy széles körben alkalmazott ordinális rendszer, amely az anesztézia előtt a beteg általános szisztémás egészségi állapotát pontozza az egészséges pácienstől a műtét nélkül túlélésre nem számítható páciensig. Saklad 1941-es osztályozási sémájából kifejlődve közös rövidítést kínál a kiindulási állapot leírásához, bár ez egy globális leíró, nem pedig beavatkozás-specifikus kockázati pontszám.

Definition

Az ASA fizikai állapot szerinti osztályozás az Amerikai Aneszteziológiai Társaság által fenntartott ordinális skála, amely a beteg preoperatív szisztémás egészségi állapotát fokozatokba sorolja (általában I-től VI-ig), sürgősségi módosítóval kiegészítve, anesztézia előtti kiindulási állapot szabványosított leírásához.

Scope

Ez a téma az ASA fizikai állapot szerinti osztályozás eredetét, felépítését és értelmezését tárgyalja referenciakoncepcióként: mit képviselnek az ordinális fokozatok, mi a sürgősségi módosító, milyen az interrater-megbízhatóság, és mi a különbség a fizikai állapot és a számított perioperatív kockázat között. Nem sorol egyéni betegeket fokozatokba, és nem ír elő kezelést.

Core questions

• Mit ír le az egyes ASA fizikai állapot fokozatok?
• Miben tér el a fizikai állapot a beavatkozás-specifikus kockázattól?
• Mennyire megbízható az osztályozás a vizsgálók között?
• Honnan ered az osztályozás?

Key concepts

• A szisztémás egészségi állapot ordinális pontozása
• Sürgősségi (E) módosító
• Globális kontra beavatkozás-specifikus leíró
• Interrater-megbízhatóság
• Perioperatív kimenetelekkel való összefüggés
• Szabványosított kommunikáció

Mechanisms

Az osztályozás a klinikus szisztémás betegségre vonatkozó globális ítéletét egyetlen ordinális fokozattá alakítja, amelyet dokumentálásra, kommunikációra és esetmix-leírásra alkalmaznak. Mivel a szisztémás egészségi állapotot összegzi, és nem egy adott beavatkozás sajátosságait, korrelál, de önmagában nem számszerűsíti egy konkrét műtét kockázatát. Empirikus vizsgálatok kimutatták, hogy a besorolás a klinikai megítéléstől függ, és az interrater-egyezés mérsékletes, ami határt szab a fokozat értelmezési pontosságának (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Az ASA fizikai állapot az egyik leggyakrabban rögzített leíró mutató a perioperatív gyakorlatban, amelyet kommunikációra, auditálásra és esetmix-kiigazításra alkalmaznak. Referenciakoncepcióként ez a szócikk azt magyarázza, mit jelentenek a fokozatok és milyen korlátaik vannak; leíró jellegű, és nem irányítja az egyéni perioperatív ellátást.

Epidemiology

A magasabb ASA fizikai állapot fokozatokkal számos sebészeti populációban nagyobb perioperatív morbiditás és mortalitás társul, ezért alkalmazzák a leírót kimeneteli jelentésekben és kockázatmegbeszélésekben, míg a megbízhatóságot vizsgáló tanulmányok mérséklik pontos egyéni előrejelzőként való alkalmazhatóságát (Sankar, 2014).

History

Saklad 1941-es közleménye bevezette a betegek műtét előtti osztályozási sémáját, amelyet a fizikai állapot szabványosított leírásaként, nem operatív kockázati pontszámként szántak. Az Amerikai Aneszteziológiai Társaság ezt a modern fizikai állapot szerinti osztályozássá adaptálta és fenntartotta, amelyet azóta megbízhatóság szempontjából is tanulmányoztak, és széles körben alkalmazzák auditálásban és kutatásban (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Mennyire következetesen állapítják meg az ASA fokozatot?

Mivel a besorolás a klinikai megítélésre épül, vizsgálatok csak mérsékletes interrater-egyezést mutatnak ki, ami felveti a kérdést, hogy a fokozatot egyéni betegnél milyen pontossággal lehet értelmezni.

Kockázati pontszámként kell-e kezelni a fizikai állapotot?

Az osztályozás a szisztémás egészségi állapotot írja le, nem a beavatkozás-specifikus kockázatot; önálló kockázati pontszámként való alkalmazása összetéveszti a kiindulási állapotot egy adott műtét számított kockázatával.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Az ASA fizikai állapot fokozata méri-e a sebészeti kockázatot?

Közvetlenül nem. A beteg általános szisztémás egészségi állapotát írja le és korrelál a kimenetelekkel, de nem beavatkozás-specifikus kockázati pontszám; a számított kockázat a műtéttől és egyéb betegjellemzőktől is függ.

Mit jelent az 'E' módosító?

Az 'E' módosító azt jelzi, hogy a beavatkozást sürgős esetként végzik; a fizikai állapot fokozatához csatolva jelzi a műtét sürgős jellegét.