Felnőttkori gerincdeformitás

A felnőttkori gerincdeformitás csontosan érett felnőttekben kialakuló kóros görbületet vagy helytelen gerinctengelyt jelent, amely magában foglalja a degeneratív scoliosist (kóros frontális síkbeli görbületet) és — különös hangsúllyal — a sagittalis síkbeli eltéréseket, mint a lumbalis lordosis csökkenése vagy a törzs előre dőlése. A modern értelmezés középpontjában a gerinc illeszkedése áll, különösen a sagittalis egyensúly és a gerinc-medence viszony, mivel az eltérés szorosan összefügg a fájdalommal és a funkcionális károsodással.

Definition

A felnőttkori gerincdeformitás az érett gerinc strukturális eltérése a frontális és/vagy sagittalis síkban, beleértve a degeneratív scoliosist és a sagittalis egyensúlyvesztést; röntgenfelvételeken a görbület mértéke és a spinopelvicus paraméterek jellemzik, amelyek a gerincet a medencéhez viszonyítják.

Scope

Ez a témakör azt tárgyalja, mi a felnőttkori gerincdeformitás, miért fontosak a sagittalis és spinopelvicus illeszkedési paraméterek, hogyan osztályozzák a deformitást, és mi a sebészeti korrekció egyik ismert szövődménye. Referenciaszintű leírás a betegségről és mérési módszereiről, nem egyéni klinikai iránymutatás.

Core questions

• Miért a sagittalis illeszkedés — és nem csak a frontális görbe — okoz funkcionális károsodást felnőttekben?
• Hogyan kapcsolódik egymáshoz a gerinc és a medence a spinopelvicus paraméterek révén?
• Hogyan osztályozzák a felnőttkori gerincdeformitást leírás és összehasonlítás céljából?
• Milyen kompromisszumokkal és szövődményekkel jár a deformitás korrekciója?

Key concepts

• Sagittalis egyensúly és sagittalis vertikális tengely
• Spinopelvicus paraméterek (medencei incidencia, medencei dőlés, lumbalis lordosis)
• Degeneratív (de novo) scoliosis
• SRS-Schwab osztályozás
• Medencei kompenzáció az eltérésre
• Proximalis junkcionális kyphosis

Mechanisms

Felnőttkorban a deformitás gyakran a porckorongok és facetízületek aszimmetrikus degenerációjából és összeomlásából alakul ki, ami frontális görbületet és — ennél kritikusabban — a lumbalis lordosis csökkenését eredményezheti. Amikor a törzs előre dől, a szervezet azzal kompenzál, hogy a medencét hátrafelé billenti, a csípőt és a térdeket hajlítja, hogy a fejet a medence fölött tartsa; ez az erőfeszítést igénylő testtartás hozzájárul a fájdalomhoz és a fáradtsághoz. A funkcionális károsodás mértéke korrelál a sagittalis eltérés fokával, ezért a sagittalis egyensúly mérése és a medencei incidencia és lumbalis lordosis közötti összhang kapnak kiemelt szerepet (Glassman, 2005). Az SRS-Schwab osztályozás formalizálja ezeket a spinopelvicus méréseket a deformitás leírásához és súlyossági fokozatainak meghatározásához (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

A felnőttkori gerincdeformitás a fájdalom és a funkcionális károsodás egyik fő forrása, és a rekonstruktív gerincsebészet legigényesebb területei közé tartozik, ezért az illeszkedésalapú szemlélet megértése kulcsfontosságú a szakirodalom értelmezéséhez. Ez a szócikk referenciaszintű leírást nyújt a betegségről, annak méréséről és a korrekció egy ismert szövődményéről, és nem alapja egyéni diagnosztikai vagy terápiás döntéseknek.

Epidemiology

A degeneratív (de novo) felnőttkori deformitás az életkor előrehaladtával egyre gyakoribb, ahogyan a kumulatív porckorong- és facetízületi degeneráció torzítja a gerinctengelyt; klinikai hatása inkább a sagittalis eltérés fokával korrelál, mint a görbület méretével (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Megfigyeléses vizsgálatok igazolták, hogy a pozitív sagittalis egyensúly összefügg a rosszabb fájdalomcsillapítással és funkcionális eredményekkel, ami a sagittalis illeszkedési célok felé terelte a szakterületet (Glassman, 2005). A validált SRS-Schwab osztályozás közös keretet nyújt a deformitás spinopelvicus paraméterek szerinti leírásához (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). A sebészeti korrekció jelentős szövődményrátával jár, beleértve a hosszú instrumentált szerkezetek felső végén kialakuló proximalis junkcionális kyphosist, amelyet jól dokumentált irodalom támaszt alá (Glattes et al., 2005).

History

A felnőttkori gerincdeformitás vizsgálata a 2000-es években a frontális görbület mértékéről a sagittalis és spinopelvicus illeszkedés felé tolódott, miután bizonyítékok kapcsolták össze a pozitív sagittalis egyensúlyt a fájdalommal és a funkcionális károsodással (Glassman, 2005). Ez validált illeszkedésalapú osztályozási rendszerek kidolgozásához vezetett, mint az SRS-Schwab séma (Schwab et al., 2012), és fokozottabb figyelmet irányított a korrekció szövődményeire, köztük a proximalis junkcionális kyphosisra (Glattes et al., 2005).

Debates

Frontális görbe vagy sagittalis eltérés mint a funkcionális károsodás vezető tényezője

Azok a bizonyítékok, amelyek szerint a sagittalis eltérés szorosabban korrelál a fájdalommal és a funkcionális károsodással, mint a frontális görbület mértéke, a szakterület osztályozási és sebészeti céljait a sagittalis és spinopelvicus egyensúly helyreállítása felé irányították át.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Miért hangsúlyozzák a sagittalis egyensúlyt felnőttekben jobban, mint a gerincgörbület méretét?

A bizonyítékok szerint az előre dőlő sagittalis eltérés szorosabban korrelál a fájdalommal és a funkcionális károsodással, mint a frontális görbület mértéke, ezért a modern értékelés és korrekció a sagittalis és spinopelvicus illeszkedés helyreállítására összpontosít.

Mi a proximalis junkcionális kyphosis?

Olyan kóros előre hajlás, amely kialakulhat a deformitás korrekciójára alkalmazott hosszú instrumentált gerincfúzió feletti szegmenten; ismert szövődmény, amely ronthatja az eredményeket, és néha további műtétet tehet szükségessé.