Az adherencia akadályai, elősegítő tényezői és a gyökérok-elemzés

Ez a témakör azt vizsgálja, hogy az emberek miért szedik vagy nem szedik a megállapodás szerinti gyógyszereiket — a pácienssel, a kezelési renddel, a betegséggel és az egészségügyi rendszerrel kapcsolatos tényezők, amelyek akadályként vagy elősegítő tényezőként hatnak —, valamint a nem-adherencia mögöttes okainak azonosítására szolgáló strukturált elemzési módszereket. Alapvető megkülönböztetés a nem szándékos nem-adherencia (feledékenység, bonyolultság) és a szándékos nem-adherencia között (tudatos döntés, amelyet hiedelmek és aggodalmak alakítanak).

Definition

Az adherencia akadályai és elősegítő tényezői azok a módosítható és nem módosítható tényezők — szocioökonómiai, egészségügyi rendszerbeli, betegséggel összefüggő, terápiával összefüggő és beteggel kapcsolatos dimenziókra kiterjedve —, amelyek csökkentik vagy növelik annak valószínűségét, hogy a beteg a megállapodás szerint szedi gyógyszereit; a gyökérok-elemzés ezeknek a tényezőknek egy adott személy vagy populáció esetében való azonosítására irányuló strukturált kísérlet.

Scope

A szócikk rendszerezi az adherencia meghatározóit, a gyógyszerekkel kapcsolatos hiedelmek szerepét, valamint annak logikáját, hogy a megfelelő beavatkozás kiválasztása előtt érdemes diagnosztizálni az okot. Leíró jellegű referenciaanyag, és nem nyújt egyénre szabott tanácsot egy adott beteg nem-adherenciájának kezeléséhez.

Core questions

• Melyek azok a tényezők, amelyek a legkövetkezetesebben jelzik előre a nem-adherenciát különböző betegségek esetén?
• Miben különbözik a szándékos és a nem szándékos nem-adherencia, és miért fontos ez a megkülönböztetés a beavatkozás szempontjából?
• Hogyan befolyásolják a gyógyszer szükségességébe vetett hiedelmek és az azzal kapcsolatos aggodalmak a gyógyszerszedési magatartást?
• Hogyan azonosítható a nem-adherencia mögöttes oka, mielőtt beavatkozást választanánk?

Key concepts

• Szándékos és nem szándékos nem-adherencia
• A szükségességbe vetett hiedelmek és a kezelési aggodalmak
• A kezelési rend bonyolultsága és a tablettaszám
• Költség- és hozzáférési akadályok
• Egészséges olvasottság (health literacy)
• Mellékhatások és tolerálhatóság
• Terápiás kapcsolat és bizalom

Key theories

Szükségesség–aggodalmak keretrendszer (Necessity-Concerns Framework)

A keretrendszer szerint az adherencia tükrözi a gyógyszer személyes szükségességébe vetett hit és a lehetséges mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmak implicit mérlegelését; az egyensúly előrejelzi a szándékos nem-adherenciát, és a Gyógyszerekkel kapcsolatos hiedelmek kérdőívvel mérhető.

A WHO öt-dimenziós modellje

A modell szerint az adherenciát kölcsönható szocioökonómiai, egészségügyi rendszerbeli, betegséggel összefüggő, terápiával összefüggő és beteggel kapcsolatos tényezők határozzák meg, szemben azzal a nézettel, hogy a nem-adherencia kizárólag a beteg problémája.

Mechanisms

Az akadályok az Egészségügyi Világszervezet (WHO) öt dimenziójában csoportosulnak, és két fő úton fejtenek ki hatást. A nem szándékos nem-adherencia a képességek és lehetőségek korlátaiból ered — feledékenység, bonyolult kezelési rend, magas tablettaszám, magas költségek vagy korlátozott hozzáférhetőség —, és általában egyszerűsítéssel és emlékeztetőkkel kezelhető. A szándékos nem-adherencia a motiváción és a hiedelmeken alapul: amikor a gyógyszerrel kapcsolatos aggodalmak meghaladják az észlelt szükségességet, a beteg tudatosan csökkentheti az adagot vagy abbahagyhatja a szedést. Annak meghatározása, hogy melyik útvonal dominál, a gyökérok-elemzés célja, mivel a feledékenység és a kezelés értékével kapcsolatos kétség kezelésére teljesen különböző megközelítések szükségesek.

Clinical relevance

A nem-adherencia meghatározóinak megértése alapja a gyógyszerészi gondozásnak és az adherenciatámogató szolgáltatásoknak. Ez a szócikk a tényezőket és a diagnosztikai logikát írja le mint tudásterületet; nem nyújt iránymutatást egyetlen konkrét beteg értékeléséhez vagy kezeléséhez.

Epidemiology

A szisztematikus áttekintések összefoglalói szerint egyetlen meghatározó tényező sem dominál általánosan; az adherencia multifaktoriális jelenség, és az akadályok relatív súlya betegségenként, kezelési rendenként és populációnként változik. A WHO-jelentés hangsúlyozza, hogy a betegség- és rendszerszintű tényezők — nem csupán a betegek döntései — magyarázzák a megfigyelt nem-adherenciát.

Evidence & guidelines

Az összefoglaló elemzések arra figyelmeztetnek, hogy mivel a meghatározó tényezők heterogének és kontextusfüggők, a hatékony támogatás általában az operatív akadályok azonosítását igényli, nem pedig egy általános beavatkozás alkalmazását; az olyan hiedelem-alapú mérőeszközök, mint a Gyógyszerekkel kapcsolatos hiedelmek kérdőíve (Beliefs about Medicines Questionnaire), segítenek megkülönböztetni a szándékos és a nem szándékos nem-adherenciát a kutatásban és a klinikai gyakorlatban.

History

A nem-adherencia megközelítése a betegek hibáztatásától egy multidimenzionális szemlélet felé tolódott el, amelyet a WHO 2003-as jelentése szilárdított meg. Párhuzamosan Horne és Weinman 1990-es évek végén végzett, a szükségességgel és az aggodalmakkal kapcsolatos munkája kognitív magyarázatot adott a szándékos nem-adherenciára, a későbbi szintézisek — például Kardas és munkatársainak áttekintések áttekintése — pedig feltérképezték a meghatározó tényezők széles körét.

Debates

A nem-adherencia elsősorban a beteg problémája-e?

A WHO keretrendszere újraértelmezte a nem-adherenciát: azt az egészségügyi rendszer, a betegség és a terápia jellemzőjeként is felfogja, megkérdőjelezve azokat a beavatkozásokat, amelyek kizárólag a beteg magatartását célozzák, miközben figyelmen kívül hagyják a költség-, bonyolultsági és hozzáférési tényezőket.

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

Mi a különbség a szándékos és a nem szándékos nem-adherencia között?

A nem szándékos nem-adherencia a gyógyszer szedésének szándéka ellenére következik be — feledékenység, bonyolultság vagy hozzáférési problémák miatt —, míg a szándékos nem-adherencia tudatos döntés, amelynek során a beteg csökkenti az adagot vagy abbahagyja a gyógyszer szedését, jellemzően az azzal kapcsolatos hiedelmek és aggodalmak hatására.

Mi a szükségesség–aggodalmak keretrendszer (Necessity-Concerns Framework)?

Ez egy modell, amely szerint a gyógyszerszedési magatartást a beteg azon meggyőződése és aggodalmainak egyensúlya határozza meg, hogy a gyógyszer szükséges-e, illetve hogy milyen potenciális ártalmakkal járhat; ha az aggodalmak meghaladják az észlelt szükségességet, a szándékos nem-adherencia valószínűsége növekszik.