Akut pancreatitis

Az akut pancreatitis a hasnyálmirigy hirtelen kialakuló gyulladása, amelyet leggyakrabban epekövek vagy alkohol vált ki, és az enyhe, magától gyógyuló formától a hasnyálmirigy-nekrózissal és szervkárosodással járó súlyos betegségig terjedhet. Diagnózisa a jellegzetes hasi fájdalomra, valamint az emelkedett hasnyálmirigy-enzimszintekre vagy képalkotó leletekre épül, és a sürgős sebészeti, illetve gasztroenterológiai ellátás egyik leggyakoribb oka.

Definition

Az akut pancreatitis a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata, amelyet akkor diagnosztizálnak, ha az alábbiak közül legalább kettő fennáll: jellegzetes felső hasi fájdalom, szérum lipáz vagy amiláz, amely legalább háromszorosa a normálérték felső határának, valamint jellegzetes leletek keresztmetszeti képalkotáson.

Scope

Ez a szócikk a hasnyálmirigy-sérülés okait és mechanizmusát, a diagnosztikus definíciót, a súlyosság és a helyi szövődmények módosított atlantai osztályozását, valamint a nekrotizáló betegség szupportív és lépcsőzetes kezelésének elveit tárgyalja. Referencialeírásnak készült, nem egyéni klinikai tanácsadásnak.

Key concepts

• Epekő- és alkohol-etiológia
• Idő előtti intraacináris enzimaktiváció
• Intersticiális ödémás és necrotizáló pancreatitis
• Módosított atlantai osztályozás (enyhe, mérsékelten súlyos, súlyos)
• Helyi szövődmények és hasnyálmirigy-folyadékgyülemek
• Lépcsőzetes megközelítés fertőzött nekrózis esetén

Mechanisms

Az akut pancreatitis az emésztőenzimek idő előtti aktiválódásával indul a hasnyálmirigy acinussejtek belsejében, ami önmegemésztéshez, helyi gyulladáshoz és gyulladásos mediátorok felszabadulásához vezet. A folyamat korlátozódhat intersticiális ödémás pancreatitisre, vagy necrotizáló pancreatitissé progrediálhat, ahol a hasnyálmirigy- és peripankreatikus szövetek elhalnak. A szisztémás gyulladás szervkárosodást okozhat, ami – különösen ha tartósan fennáll – a súlyos betegség meghatározó jellemzője. A helyi szövődmények idővel folyadékgyülemekké, nekrotizáló esetekben pedig fertőzötté válható lehatárolt nekrózissá alakulhatnak.

Clinical relevance

Az akut pancreatitis súlyosságát döntően a szervkárosodás jelenléte és tartóssága, valamint a helyi szövődmények határozzák meg, ahogyan azt a módosított atlantai osztályozás rögzíti; az esetek többsége enyhe és magától gyógyul, míg a nekrotizáló betegség – különösen fertőzöttség esetén – jelentős kockázatot hordoz, és beavatkozást tehet szükségessé. Ez a szócikk az állapot definícióját és osztályozását írja le referencia- és oktatási célból, és nem alapja egyéni terápiás döntéseknek.

Epidemiology

Az akut pancreatitis a kórházi felvétel egyik leggyakoribb gasztroenterológiai oka; az esetek nagy többségét epekövek és alkohol idézi elő, az epekő (biliáris) pancreatitis pedig szorosan összekapcsolja e betegséget az e területen másutt tárgyalt epehólyag-betegségekkel.

Evidence & guidelines

A módosított atlantai osztályozás (2012) egységesítette a súlyossági és a helyi szövődményekre vonatkozó definíciókat; az IAP/APA bizonyítékalapú irányelvek a kezelést tárgyalják; fertőzött necrotizáló pancreatitis esetén a PANTER-vizsgálat a minimálisan invazív lépcsőzetes megközelítés fölényét igazolta a primer nyílt nekroszektómiával szemben.

Debates

Fertőzött necrotizáló pancreatitis kezelése

A PANTER randomizált vizsgálat megállapította, hogy a lépcsőzetes megközelítés (perkután vagy endoszkópos drenázs, majd szükség esetén minimálisan invazív nekroszektómia) kevesebb súlyos szövődménnyel járt, mint a primer nyílt nekroszektómia, ami a klinikai gyakorlatot a kevésbé invazív, fokozatos beavatkozás irányába terelte.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Melyek az akut pancreatitis leggyakoribb okai?

Az esetek nagy részét epekövek és alkohol idézi elő; az epekő okozta pancreatitis akkor alakul ki, amikor egy kő átmenetileg elzárja a hasnyálmirigy-kivezető utat az epe- és hasnyálmirigy-vezéték szintjén.

Mire való a módosított atlantai osztályozás?

Nemzetközileg elfogadott definíciókat ad az akut pancreatitis súlyosságára (enyhe, mérsékelten súlyos, súlyos) és helyi szövődményeire, lehetővé téve az esetek egységes leírását és összehasonlítását.