Akut fájdalom kritikus állapotban

A kritikus betegség akut fájdalma az intenzív osztályon ápolt kritikusan beteg pácienseknél jelentkező fájdalom, amelyet az alapbetegség vagy sérülés, a műtét és a rutin eljárások okoznak, és amelyet sokszor nehezít, hogy a beteg szedáció, gépi lélegeztetés vagy tudatzavar miatt nem képes önmagáról nyilatkozni. Ellátása validált értékelésen — különösen obszervációs eszközökön — és az analgezia, szedáció, valamint delírium-kezelés integrálásán alapul.

Definition

A kritikus betegség akut fájdalma az alapbetegségből, sérülésből, műtétből és eljárásokból eredő fájdalom kritikusan beteg pácienseknél, amelynek értékelését és kezelését az önbeszámoló lehetetlensége és az analgezia szedással, agitációval, valamint delírium-ellátással való összehangolásának igénye alakítja.

Scope

A szócikk az intenzív osztályon tapasztalt fájdalom forrásait, az önbeszámoló hiányában felmerülő értékelési kihívásokat, a validált viselkedéses eszközök szerepét és a fájdalomnak a kötegelt intenzív terápiás irányelvekben elfoglalt helyét tárgyalja. Referenciaszintű-oktatási szócikk, nem tartalmaz szedációs vagy analgetikus dózisokat, sem egyéni útmutatót.

Core questions

• Melyek a fájdalom fő forrásai kritikusan beteg betegeknél?
• Hogyan értékelik a fájdalmat, ha a kritikusan beteg páciens nem képes önbeszámolóra?
• Hogyan illeszkedik a fájdalomkezelés az intenzív osztályon a szedáció, agitáció és delírium kötegelt megközelítéseibe?

Key concepts

• Eljárással összefüggő fájdalom az intenzív terápiában
• Önbeszámolóra való képtelenség
• Viselkedéses fájdalomértékelés (pl. CPOT)
• Analgezia-elsőbbség és analgo-szedáció fogalma
• Fájdalom a PADIS-keretrendszerben
• Fájdalom, agitáció és delírium integrálása

Mechanisms

A kritikusan beteg páciensek fájdalmat tapasztalnak alapbetegségükből vagy sérülésükből, műtétből, valamint elterjedt eljárásokból és rutin ápolásból, nocicepciós és gyulladásos szignalizáció hátterében. Mivel a beteg önbeszámolója a fájdalom fogalmának középpontjában áll (Raja, 2020), de szedált vagy lélegeztetett betegeknél ez frequently (gyakran) nem áll rendelkezésre, az értékelés validált viselkedéses eszközökre támaszkodik, mint a Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gélinas, 2006). A fájdalmat a szedáció, agitáció és delírium mellett, azokkal kölcsönhatásban kezelik, ezért a korszerű irányelvek ezeket az elemeket együttesen tárgyalják (Devlin, 2018).

Clinical relevance

A fel nem ismert vagy alulkezelt fájdalom kritikus betegségben jellemző, és az intenzív terápiás szakirodalomban összefüggésbe hozzák a szenvedéssel, az agitáció és delírium tágabb szindrómájával, ezért a strukturált fájdalom-értékelés az intenzív terápia minőségi alapkövetelménye. Ez a szócikk az területet referenciaszinten foglalja össze oktatási és bizonyítékértékelési céllal, nem alapul az egyéni szedációs vagy analgetikus döntések meghozatalához.

Epidemiology

A fájdalom az intenzív osztályon mindennapos jelenség, mind nyugalomban, mind különösen rutin eljárások során, és sokszor nem ismertik fel az érintkezésre képtelen betegeknél. Ez a felismerés vezette a validált obszervációs értékelés bevezetéséhez és az intenzív terápiás irányelvekbe való beépítéséhez (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Az intenzív osztályon kezelt felnőtt betegek fájdalmának, agitációjának/szedációjának, delíriumának, immobilitásának és alvásmegvonásának megelőzéséről és kezeléséről szóló klinikai irányelvek (PADIS-irányelvek) a fájdalmat integrált keretrendszer részeként tárgyalják, és rutinszerű értékelést javasolnak validált eszközökkel, köztük viselkedéses eszközökkel az önbeszámolóra képtelen betegek számára (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

Az intenzív terápia fejlődésével egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy sok beteg nem képes fájdalmáról nyilatkozni, és hogy a fájdalom összefügg a szedációval, az agitációval és a delíriummal. Validált viselkedéses értékelési eszközök a 2000-es években születtek meg (Gélinas, 2006), és az egymást követő intenzív terápiás irányelvek az elemeket külön-külön kezelőtől egyetlen integrált keretrendszer felé mozdultak, amelynek csúcsát a PADIS-irányelvek jelentik (Devlin, 2018).

Debates

Fájdalomértékelés önbeszámoló nélkül

Az önbeszámoló a referencia-standard, de a kritikusan beteg betegek többsége bizonyos ponton nem képes erre, ezért a viselkedéses eszközök helyettesítőként szolgálnak; hogy ezek az eszközök mennyire pontosan ragadják meg a fájdalmat, és hogyan kell egyensúlyozni az analgezia és a túlszedálás között, továbbra is aktív kérdések az intenzív terápiában.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Miért nehéz értékelni a fájdalmat kritikusan beteg pácienseknél?

Sok kritikusan beteg páciens szedáció, gépi lélegeztetés vagy tudatzavar miatt nem képes önbeszámolóra, ezért a klinikusok validált viselkedéses obszervációs eszközökre támaszkodnak, mint a Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT).

Miért kezelik együtt a fájdalmat, a szedációt és a delíriumot az intenzív osztályon?

Ezek az elemek kölcsönhatásban állnak egymással, és a kezeletlen fájdalom fokozhatja az agitációt és a delíriumot; az intenzív terápiás irányelvek ezért a fájdalmat integrált keretrendszerben tárgyalják, nem izoláltan.