Akut artériás elzáródás

Az akut artériás elzáródás az artériás véráramlás hirtelen megszakadása egy végtagban vagy szervben, leggyakrabban embolus vagy in situ thrombosis következtében. Amikor egy végtagot érint, akut végtag-ischaemiát okoz — időkritikus állapotot, amelyben a keringés késlekedő helyreállítása visszafordíthatatlan szövetpusztuláshoz vezet. Ez a szócikk a témát az érsebészet keretében tárgyalja.

Definition

Az akut artériás elzáródás egy artéria hirtelen elzáródása — jellemzően máshonnan érkező embolus befeszülése révén vagy egy kóros érszakasz akut thrombosisával —, amely az ellátott szövetek azonnali hipoperfúzióját eredményezi; sebészeti szempontból leggyakoribb megjelenési formája az akut végtag-ischaemia.

Scope

A szócikk áttekinti a hirtelen artériás elzáródás okait (embolia és thrombosis), az akut végtag-ischaemia klinikai szindrómáját és súlyosságának megítélésére szolgáló rendszert, valamint a revascularisatio alapelveit, amelyek célja a perfúzió helyreállítása az irreverzibilis szöveti károsodás kialakulása előtt. A szöveg referencia jellegű áttekintés, nem egyénre szabott klinikai útmutató.

Key concepts

• Embolia versus in situ thrombosis
• Akut végtag-ischaemia
• Szöveti ischaemia és időfüggőség
• Az ischaemia súlyosságának kategorizálása
• Revascularisatio (sebészeti és endovaszkuláris)
• Reperfúziós károsodás és rekesz-szindróma
• Kollaterális keringés

Mechanisms

A véráramlás hirtelen megszakadhat, ha máshol keletkezett thrombus (általában pitvarfibrillatióban szenvedő beteg szívéből) embolizál és artériás bifurkációban ékeli be magát, vagy ha egy krónikusan beteg érszakasz plakkján in situ thrombosis alakul ki. Az oxigéntől megfosztott leszálló szövetek csak néhány órán át tolerálják az ischaemiát, mielőtt az izom- és idegkárosodás visszafordíthatatlanná válik; az elzáródás szintje és a rendelkezésre álló kollaterális keringés határozza meg, milyen gyorsan következik ez be. A kezelés célja az akadály embolectomiával, thrombolysissel vagy revascularisatióval történő eltávolítása vagy megkerülése — a keringés helyreállítása azonban önmagában reperfúziós károsodást és emelkedett rekesznyomást is kiválthat.

Clinical relevance

Az akut végtag-ischaemia érsebészeti sürgősség, mivel a visszafordíthatatlan szövetpusztulásig rendelkezésre álló időablak rövid; ezért a felismerés és a súlyossági értékelés logikája az ér- és sürgősségi ellátás szempontjából alapvető fontosságú. Ez a szócikk oktatási célú, és a betegség folyamatát írja le, nem határozza meg az egyes betegek diagnosztikai küszöbértékeit vagy kezelési módját.

Epidemiology

Az embóliás elzáródás klasszikusan szíveredetű forrásokhoz — például pitvarfibrillációhoz — kapcsolódik, míg a thromboticus elzáródás perifériás artériás betegség talaján alakul ki; mindkettő gyakoribbá válik az életkorral és a közös kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel. Az akut végtag-ischaemia a revascularisatio ellenére is magas amputációs és halálozási aránnyal jár.

History

A Fogarty-féle ballonos embolectomia-katéter, amelyet az 1960-as években vezettek be, forradalmasította az artériás embólia kezelését: lehetővé tette az alvadék eltávolítását kis arteriotomián keresztül. A következő évtizedekben a katéteres thrombolysis és az endovaszkuláris technikák egészítették ki a revascularisatió eszköztárát a nyílt sebészet mellett.

Debates

Sebészeti beavatkozás versus katéteres thrombolysis

A nyílt thromboembolectomia és a katéteres thrombolysis egyaránt helyet kap az akut végtag-ischaemia kezelésében; a választás az ischaemia súlyosságától, az elzáródás természetétől és szintjétől, valamint attól függ, mennyi ideig tolerálja a végtag az állapotot — az irányelvi rendszerek strukturálják ezt a döntést, nem egyetlen univerzálisan felsőbbrendű megközelítés határozza meg.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

Mi a különbség az embolizációs és a thromboticus akut elzáródás között?

Az embolizációs elzáródást egy máshonnan (gyakran a szívből) érkező alvadék okozza, amely egy korábban egészséges artériában ékeli be magát, míg a thromboticus elzáródás egy már beteg, atheroscleroticus érszakaszon alakul ki helyben; e megkülönböztetés befolyásolja az elzáródás viselkedését és kezelési megközelítését.

Miért kezelik sürgősségi állapotként az akut végtag-ischaemiát?

Mert az izom- és idegszövet súlyos ischaemiát csak néhány óráig visel el visszafordíthatatlan károsodás nélkül, ezért az elzáródástól a véráramlás helyreállításáig eltelt idő döntően befolyásolja, hogy a végtag megmenthető-e.