दीर्घकालिक रोग प्रबंधन और सेवा मॉडल

दीर्घकालिक रोग प्रबंधन मधुमेह, हृदय विफलता, या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज जैसी दीर्घकालिक स्थितियों के लिए देखभाल का संगठन है - जो आकस्मिक तीव्र दौरों के बजाय निरंतर, सक्रिय, प्रणाली-स्तर के समर्थन पर आधारित है। एक सेवा-मॉडल विषय के रूप में, यह अध्ययन करता है कि वितरण प्रणालियों को कैसे नया रूप दिया जाता है ताकि निरंतर आवश्यकताओं वाले लोगों को समय के साथ नियोजित, समन्वित, साक्ष्य-आधारित देखभाल प्राप्त हो सके।

Definition

सेवा संगठन का एक क्षेत्र जो वितरण प्रणालियों को डिजाइन करने और उनका मूल्यांकन करने से संबंधित है जो दीर्घकालिक स्थितियों वाले आबादी के लिए निरंतर, सक्रिय, समन्वित देखभाल प्रदान करती हैं, जो आमतौर पर क्रॉनिक केयर मॉडल के नियोजित देखभाल, स्व-प्रबंधन समर्थन और प्रणाली-स्तर के पुनर्रचना पर जोर देने के इर्द-गिर्द संरचित होती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि प्रतिक्रियाशील से नियोजित देखभाल की ओर बढ़ने के तर्क, क्रॉनिक केयर मॉडल और उसके घटकों, स्व-प्रबंधन समर्थन, देखभाल समन्वय, और ऐसे मॉडलों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, को शामिल करती है। यह दीर्घकालिक रोग प्रबंधन को स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान के भीतर एक सेवा-संगठन विषय के रूप में मानती है, न कि किसी विशिष्ट बीमारी के नैदानिक प्रबंधन के रूप में।

Core questions

• तीव्र, दौरा-आधारित देखभाल दीर्घकालिक स्थितियों के साथ खराब तरीके से क्यों फिट बैठती है?
• नियोजित दीर्घकालिक देखभाल को प्रतिक्रियाशील देखभाल से कौन से प्रणाली घटक अलग करते हैं?
• स्व-प्रबंधन समर्थन देखभाल में रोगी की भूमिका को कैसे बदलता है?
• क्रॉनिक केयर मॉडल के इर्द-गिर्द वितरण प्रणालियों को फिर से डिजाइन करने का कौन सा साक्ष्य समर्थन करता है?

Key concepts

• नियोजित बनाम प्रतिक्रियाशील देखभाल
• स्व-प्रबंधन समर्थन
• वितरण-प्रणाली डिजाइन
• निर्णय समर्थन और नैदानिक सूचना प्रणाली
• देखभाल समन्वय
• उत्पादक रोगी-टीम इंटरैक्शन
• सामुदायिक संसाधन लिंकेज

Key theories

क्रॉनिक केयर मॉडल

वैगनर का मॉडल छह परस्पर क्रिया करने वाले तत्वों - स्वास्थ्य-प्रणाली संगठन, वितरण-प्रणाली डिजाइन, निर्णय समर्थन, नैदानिक सूचना प्रणाली, स्व-प्रबंधन समर्थन, और सामुदायिक संसाधन - की पहचान करता है, जिनका संरेखण एक सूचित सक्रिय रोगी और एक तैयार सक्रिय अभ्यास टीम के बीच उत्पादक बातचीत उत्पन्न करता है।

Mechanisms

मॉडल प्रस्तावित करता है कि बेहतर दीर्घकालिक देखभाल परिणाम तब उत्पन्न होते हैं जब वितरण प्रणालियों को पुनर्गठित किया जाता है ताकि नियमित देखभाल नियोजित और जनसंख्या-आधारित हो, न कि रोगी-आरंभिक तीव्र दौरों से प्रेरित। निर्णय समर्थन साक्ष्य को अभ्यास में एकीकृत करता है, नैदानिक सूचना प्रणाली आबादी को ट्रैक करती है और जरूरतों को इंगित करती है, स्व-प्रबंधन समर्थन रोगी को एक सक्रिय भूमिका की ओर ले जाता है, और वितरण-प्रणाली डिजाइन अनुवर्ती और समन्वय के लिए टीम की भूमिकाओं को परिभाषित करता है। बोडेनहाइमर और सहयोगियों ने बताया है कि प्राथमिक देखभाल में इन तत्वों को कैसे लागू किया गया, इसका उद्देश्य खंडित आकस्मिक संपर्कों को निरंतर, प्रत्याशित देखभाल में बदलना है।

Clinical relevance

चिकित्सकों और योजनाकारों के लिए, यह विषय बताता है कि दीर्घकालिक स्थिति वाले रोगी के इर्द-गिर्द प्रणाली को फिर से डिजाइन करना - न केवल प्रत्येक दौरे को अनुकूलित करना - दीर्घकालिक देखभाल के लिए क्यों महत्वपूर्ण है, और टीम की भूमिकाएं, सूचना प्रणाली और स्व-प्रबंधन समर्थन कैसे एक साथ फिट होते हैं। यह प्रविष्टि सेवा संगठन और साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

अधिकांश स्वास्थ्य प्रणालियों में दीर्घकालिक स्थितियां स्वास्थ्य-देखभाल संपर्कों और खर्च का एक बड़ा और बढ़ता हिस्सा हैं, जो जनसंख्या-उन्मुख सेवा मॉडलों के लिए व्यावहारिक चालक है; यह विषय रोग-विशिष्ट घटना के आंकड़ों के बजाय प्रणालीगत प्रतिक्रिया को संबोधित करता है।

Evidence & guidelines

क्रॉनिक केयर मॉडल के कार्यान्वयन के संश्लेषण से पता चलता है कि इसके घटकों के अनुरूप पुनर्रचना देखभाल प्रक्रियाओं में सुधार और कई अध्ययनों में, बेहतर मध्यवर्ती परिणामों से जुड़ी है, हालांकि प्रभाव स्थिति और सेटिंग के अनुसार भिन्न होते हैं और साक्ष्य विषम (कोलमैन एट अल., 2009) हैं।

History

क्रॉनिक केयर मॉडल को 1990 के दशक में मैककॉल इंस्टीट्यूट में इस साक्ष्य के जवाब में व्यक्त किया गया था कि सामान्य देखभाल से कई दीर्घकालिक स्थितियां कम इलाज वाली रह जाती थीं। वैगनर के 2001 के संश्लेषण ने मॉडल को कार्रवाई के चरणों में अनुवादित किया, बोडेनहाइमर और सहयोगियों ने इसे 2002 में प्राथमिक-देखभाल सुधार के भीतर रखा, और बाद की समीक्षाओं ने संचित कार्यान्वयन साक्ष्य का आकलन किया।

Debates

क्रॉनिक केयर मॉडल के लिए साक्ष्य कितना मजबूत और सामान्यीकरण योग्य है?

समीक्षाओं में प्रक्रिया उपायों और कुछ नैदानिक परिणामों में लगातार सुधार पाया गया है, लेकिन स्थितियों, सेटिंग्स और किन घटकों को लागू किया जाता है, उनमें विषमता के कारण पूरे मॉडल पर प्रभावों का श्रेय देना मुश्किल हो जाता है।

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kevin Grumbach
• Katie Coleman

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002
• coleman-2009

Frequently asked questions

क्रॉनिक केयर मॉडल का मुख्य विचार क्या है?

यह कि अच्छी दीर्घकालिक देखभाल पूरे वितरण प्रणाली को फिर से डिजाइन करने से आती है ताकि सूचना प्रणालियों और रोगी स्व-प्रबंधन द्वारा समर्थित नियोजित, सक्रिय, समन्वित देखभाल प्रदान की जा सके, बजाय प्रतिक्रियाशील तीव्र दौरों पर निर्भर रहने के।

क्या दीर्घकालिक रोग प्रबंधन किसी विशिष्ट बीमारी के बारे में है?

नहीं। यह एक सेवा-संगठन दृष्टिकोण है जो दीर्घकालिक स्थितियों में लागू होता है; यह अध्ययन करता है कि देखभाल कैसे संरचित और समन्वित होती है, न कि किसी एक बीमारी का नैदानिक उपचार।