זיהומים ויראליים של הרירית הפה

זיהומים ויראליים של רירית הפה נגרמים ממגוון נגיפים, ובראשם נגיפי ההרפס (נגיף ההרפס סימפלקס, נגיף אבעבועות הרוח-שלבקת חוגרת, נגיף אפשטיין-בר, ציטומגלו-וירוס) ואנטרו-וירוסים, וכן נגיף הפפילומה האנושי. הם גורמים בדרך כלל לנגעים ריריים שלפוחיותיים, כיביים או גידוליים, ומספר מהם מאופיינים בחביון והפעלה מחדש המובילים למחלה חוזרת.

Definition

זיהומים ויראליים של רירית הפה הם מחלות של הרירית הפה הנגרמות על ידי פתוגנים ויראליים, המייצרים נגעים שלפוחיותיים, כיביים או גידוליים אופייניים, ובמקרה של נגיפי הרפס, מבססים חביון עם פוטנציאל להפעלה מחדש.

Scope

הנושא סוקר את הגורמים הוויראליים העיקריים למחלות רירית הפה ואת ביטוייהם האופייניים: ג'ינג'יבוסטומטיטיס הרפטית ראשונית והרפס לביאליס חוזר, אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת, מצבים הנגרמים מאנטרו-וירוסים כמו הרפנגינה ומחלת הפה-ידיים-רגליים, נגעים הקשורים לנגיף אפשטיין-בר כולל לוקופלקיה שעירה בפה, וגידולים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי. זהו ערך ייחוס תיאורי ואינו עוסק בבחירת טיפול אנטי-ויראלי או במינונו.

Core questions

• אילו נגיפים גורמים למחלות רירית הפה, ואילו דפוסים של נגעים הם מייצרים?
• כיצד זיהום הרפטי ראשוני שונה מהרפס לביאליס חוזר?
• מהי הבסיס לחביון ויראלי והפעלה מחדש במחלת הרפס-וירוס?
• אילו נגעים ויראליים בפה מעידים על דיכוי חיסוני או זיהום ויראלי מערכתי?

Key concepts

• חביון והפעלה מחדש של הרפס-וירוס
• ג'ינג'יבוסטומטיטיס הרפטית ראשונית
• הרפס לביאליס חוזר
• שלבקת חוגרת של העצב המשולש
• הרפנגינה ומחלת הפה-ידיים-רגליים (אנטרו-וירוסים)
• לוקופלקיה שעירה בפה (נגיף אפשטיין-בר)
• נגעים אוראליים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי

Mechanisms

מחלת ויראלית אוראלית מתחילה בזיהום של תאי אפיתל ריריים, המייצר את השלפוחיות והכיבים הנראים בזיהום חריף. נגיף ההרפס סימפלקס, לאחר זיהום ראשוני של רירית הפה, נע לאורך אקסונים תחושתיים אל הגנגליון הטריגמינלי (המשולש) שם הוא מבסס חביון; הפעלה מחדש הנגרמת על ידי מתח, מחלה או חשיפה לקרינת אולטרה סגול מייצרת הרפס לביאליס חוזר. נגיף אבעבועות הרוח-שלבקת חוגרת מופעל מחדש באופן דומה מגנגליונים תחושתיים כדי לגרום לשלבקת חוגרת בהתפלגות טריגמינלית. אנטרו-וירוסים גורמים לפריחות שלפוחיותיות חריפות וחולפות מעצמן (הרפנגינה, מחלת הפה-ידיים-רגליים). במארחים מדוכאי חיסון, נגיף אפשטיין-בר מניע לוקופלקיה שעירה בפה, מה שהופך נגעים ויראליים אוראליים מסוימים לסמנים של פגיעה חיסונית.

Clinical relevance

זיהוי הדפוסים האופייניים של זיהום ויראלי אוראלי תומך באבחון, בקרת זיהומים וזיהוי נגעים שעשויים להעיד על דיכוי חיסוני בסיסי, כגון לוקופלקיה שעירה בפה במחלת HIV. ערך זה מתאר כיצד זיהומים ויראליים אוראליים מסווגים ומזוהים; זהו חומר ייחוס ואינו הנחיה לטיפול אנטי-ויראלי של פרט.

Epidemiology

זיהום נגיף ההרפס סימפלקס נפוץ ביותר ברחבי העולם, כאשר רוב הזיהומים הראשוניים הם תת-קליניים והרפס לביאליס חוזר פוגע בחלק גדול מהאנשים הסרולוגיים החיוביים; מחלת הפה-ידיים-רגליים והרפנגינה הנגרמות מאנטרו-וירוסים מתרחשות בהתפרצויות עונתיות בעיקר בקרב ילדים צעירים, ולוקופלקיה שעירה בפה קשורה לדיכוי חיסוני.

Evidence & guidelines

הידע על זיהומים ויראליים אוראליים נשען על סקירות קליניות של מחלות הרפס-וירוס אוראליות, סקירות וירולוגיות ואפידמיולוגיות של אנטרו-וירוסים, וספרי לימוד של פתולוגיה אוראלית; ניהול אנטי-ויראלי מכוסה בהנחיות למחלות זיהומיות מחוץ להיקף ערך ייחוס זה.

History

ההרפס-וירוסים והאנטרו-וירוסים האחראים למחלות אוראליות אופיינו באמצעות וירולוגיה של המאה העשרים, והזיהוי של לוקופלקיה שעירה בפה בשנות השמונים במהלך מגפת ה-HIV הדגיש את תפקידם של נגעים ויראליים אוראליים כסמנים של סטטוס חיסוני.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

מדוע פצעי קור חוזרים שוב ושוב?

לאחר זיהום ראשוני, נגיף ההרפס סימפלקס מבסס חביון בגנגליון התחושתי הטריגמינלי; הפעלה מחדש תקופתית הנגרמת על ידי גורמים כמו מתח, מחלה או אור שמש מייצרת הרפס לביאליס חוזר בשפה.

האם מחלת הפה-ידיים-רגליים והרפנגינה נגרמות על ידי הרפס-וירוסים?

לא. למרות השם, אלו נגרמות על ידי אנטרו-וירוסים, לא הרפס-וירוסים, והן מופיעות בדרך כלל כפריחות שלפוחיותיות חריפות וחולפות מעצמן, לרוב בילדים צעירים.