תחלואת חום ופגיעות קור במטיילים
תחלואת חום ופגיעות קור הן הפרעות תרמיות המופיעות אצל מטיילים ואוכלוסיות הנמצאות בחוץ, כאשר העומס הסביבתי מכריע את יכולת הגוף לווסת את טמפרטורת הליבה שלו. הן משתרעות על פני רצף החל מתשישות חום קלה ועד מכת חום מסכנת חיים בקצה החם, ומכווית קור ועד היפותרמיה מערכתית בקצה הקר, וכולן משקפות כשל בוויסות התרמי תחת חשיפה העולה על יכולת ההסתגלות וההגנה של הגוף.
Definition
תחלואת חום היא ספקטרום של הפרעות הנגרמות על ידי עומס חום המכריע את הוויסות התרמי, החל מתשישות חום ועד מכת חום (עלייה בטמפרטורת הליבה עם דיספונקציה של מערכת העצבים המרכזית), ופגיעת קור כוללת פגיעת הקפאה היקפית כגון כווית קור והיפותרמיה מקרית מערכתית, המוגדרת כירידה בלתי רצונית בטמפרטורת הליבה של הגוף.
Scope
נושא זה מכסה את ההפרעות הקשורות לחום, המתמקדות בספקטרום שבין תשישות חום למכת חום, ואת הפגיעות הקשורות לקור, הכוללות פגיעות קור היקפיות כגון כווית קור והיפותרמיה מקרית מערכתית. הוא דן במנגנוני הוויסות התרמי, בגורמי סיכון וחשיפה מוכרים, ובבסיס הראיות הרלוונטי. זהו תיאור התייחסותי לאופן שבו מצבים אלו מוגדרים ונחקרים, ולא הנחיות קליניות או עזרה ראשונה.
Core questions
- כיצד כושל הוויסות התרמי כאשר עומס החום או חשיפת הקור עולים על יכולת הגוף?
- מה מבדיל בין תשישות חום למכת חום לאורך ספקטרום תחלואת החום?
- כיצד נבדלות פגיעת הקפאה מקומית והיפותרמיה מערכתית כצורות של פגיעת קור?
- אילו גורמים סביבתיים, התנהגותיים ושל המארח קובעים את החשיפה והרגישות אצל מטיילים?
Key concepts
- וויסות תרמי
- תשישות חום לעומת מכת חום
- מכת חום במאמץ ומכת חום קלאסית
- טמפרטורת ליבה ודיספונקציה של מערכת העצבים המרכזית
- הסתגלות לחום
- כווית קור (פגיעת הקפאה היקפית)
- היפותרמיה מקרית
Mechanisms
טמפרטורת הליבה נשמרת בדרך כלל בטווח צר על ידי איזון בין ייצור חום לעומס סביבתי לבין פיזורו באמצעות קרינה, הסעה ואידוי. בתחלואת חום, שילוב של חום סביבתי גבוה, מאמץ ופגיעה בפיזור מניעים את טמפרטורת הליבה כלפי מעלה; תשישות חום משקפת עומס נפחי ולבבי-כלי דם, בעוד שמכת חום מייצגת כשל בוויסות התרמי עם דיספונקציה של מערכת העצבים המרכזית ותגובה דלקתית וציטוטוקסית מערכתית להיפרתרמיה (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). בקצה הקר, איבוד החום עולה על שימורו: הקפאת רקמות מקומית גורמת לפגיעת גבישי קרח וכלי דם זעירים בכווית קור, בעוד שירידה כללית בטמפרטורת הליבה גורמת להיפותרמיה מקרית עם דיכאון מתקדם של התפקוד הלבבי-כלי דם והנוירולוגי (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). הסתגלות לחום והתנהגות הגנה מפני קור מווסתות את הרגישות בכל מקרה.
Clinical relevance
הפרעות תרמיות הן סיבות נפוצות לכך שמטיילים ועובדים בחוץ זקוקים לטיפול, והכרת הקשר החשיפתי מבדילה בין מצגות קלות למסכנות חיים לאורך כל ספקטרום. ערך זה מתאר כיצד תחלואת חום ופגיעות קור מוגדרות, מסווגות ומובנות כבסיס למחקר; הוא אינו מספק פרוטוקולי קירור או חימום מחדש, ספי טמפרטורה או ייעוץ טיפולי אישי.
Epidemiology
תחלואת חום מתרכזת בקרב מטיילים ועובדים בחוץ החשופים לטמפרטורת סביבה ולחות גבוהות, כאשר מכת חום במאמץ נצפית אצל אנשים פעילים גופנית ומכת חום קלאסית אצל קבוצות פגיעות במהלך חשיפה לחום (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). פגיעת קור מתרחשת בחשיפה לתנאי קור ולחות, כאשר כווית קור משפיעה על רקמות היקפיות והיפותרמיה מקרית נובעת בסביבות סביבתיות, טבילה ופרא; שתיהן מושפעות ממשך החשיפה, רוח, לחות וגורמי מארח (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).
Evidence & guidelines
הפתופיזיולוגיה והסיווג של מכת חום מסוכמים בסקירות מצוטטות רבות (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), וה-Wilderness Medical Society מספקת הנחיות קליניות מדורגות למניעה וטיפול בתחלואת חום (Lipman et al., 2019) וכווית קור (McIntosh et al., 2019). היפותרמיה מקרית נסקרת על ידי בראון ועמיתיו (2012). מקורות אלו מצוטטים כאן כדי למסגר הגדרות ומנגנונים; ערך זה אינו משחזר את המלצות הניהול שלהם.
History
פגיעות חום וקור אופיינו במידה רבה במסגרת פיזיולוגיה צבאית ותעסוקתית, שם מכת חום במאמץ והיפותרמיה מחשיפה היו איומים חוזרים, לפני שהמסגרות הוחלו על מטיילים אזרחיים ואוכלוסיות פרא. ההבחנה בין מכת חום במאמץ למכת חום קלאסית, שלבי ההיפותרמיה המקרית ודירוג כווית הקור משקפים את הניסיון המצטבר הזה, שכעת מגובש בסקירות נרטיביות והנחיות רפואת פרא (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).
Key figures
- Abderrezak Bouchama
- James Knochel
- Yoram Epstein
- Hermann Brugger
- Grant Lipman
Related topics
Seminal works
- bouchama-knochel-2002
- brown-2012
- lipman-2019
Frequently asked questions
- מה ההבדל בין תשישות חום למכת חום?
- תשישות חום משקפת עומס נוזלים ולבבי-כלי דם כאשר בקרת טמפרטורת הגוף תקינה ברובה, בעוד שמכת חום היא הקצה החמור של הספקטרום, המוגדרת על ידי טמפרטורת ליבה מוגברת יחד עם דיספונקציה של מערכת העצבים המרכזית וכשל בוויסות התרמי.
- כיצד כווית קור שונה מהיפותרמיה?
- כווית קור היא פגיעת הקפאה מקומית לרקמות היקפיות כגון אצבעות הידיים, אצבעות הרגליים או הפנים, בעוד שהיפותרמיה היא ירידה מערכתית בטמפרטורת הליבה המשפיעה על כל הגוף; אדם יכול לחוות כל אחד מהמצבים הללו בנפרד או את שניהם יחד בחשיפה לקור.