Embolie Pulmonaire

L'embolie pulmonaire est l'obstruction aiguë d'une ou plusieurs artères pulmonaires, le plus souvent par un thrombus ayant migré des veines profondes des jambes ou du pelvis. Elle constitue la manifestation pulmonaire de la thromboembolie veineuse et peut se présenter sous un spectre allant d'un événement cliniquement silencieux à une obstruction soudaine suffisamment sévère pour entraîner une insuffisance ventriculaire droite aiguë.

Definition

L'embolie pulmonaire est l'obstruction de la circulation artérielle pulmonaire par un matériel embolique, typiquement un thrombus veineux, entraînant une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, une altération des échanges gazeux et un degré variable de contrainte ventriculaire droite (Tapson, 2008 ; Konstantinides, 2020).

Scope

Ce sujet couvre l'embolie pulmonaire en tant qu'obstruction vasculaire pulmonaire aiguë : son origine dans la thrombose veineuse, les conséquences physiologiques de l'obstruction du lit artériel pulmonaire, le spectre de gravité allant des présentations à faible risque aux présentations à haut risque, et sa place au sein de la maladie thromboembolique veineuse. Il s'agit d'un compte rendu de référence et ne fournit pas d'algorithmes diagnostiques ni de recommandations de traitement.

Core questions

• D'où proviennent généralement les emboles qui obstruent les artères pulmonaires ?
• Comment l'obstruction aiguë du lit pulmonaire affecte-t-elle les échanges gazeux et le ventricule droit ?
• Qu'est-ce qui distingue les présentations à faible risque des présentations à haut risque (hémodynamiquement instables) ?
• Comment l'embolie pulmonaire est-elle liée à la thrombose veineuse profonde et à la thromboembolie veineuse ?

Key concepts

• La thromboembolie veineuse et la thrombose veineuse profonde comme source
• Augmentation aiguë de la résistance vasculaire pulmonaire
• Mésappariement ventilation-perfusion et augmentation de l'espace mort
• Surcharge de pression ventriculaire droite aiguë
• Stratification du risque par la stabilité hémodynamique et la contrainte ventriculaire droite
• Évaluation de la probabilité pré-test

Mechanisms

La plupart des embolies pulmonaires proviennent de thrombus situés dans les veines profondes des membres inférieurs ou du pelvis qui se détachent et se logent dans les artères pulmonaires. L'obstruction augmente brusquement la résistance vasculaire pulmonaire et crée des régions ventilées mais non perfusées, augmentant l'espace mort et altérant les échanges gazeux. Lorsque l'obstruction est étendue, l'augmentation soudaine de la postcharge peut dépasser la capacité du ventricule droit à paroi mince, entraînant une dilatation ventriculaire droite aiguë et, dans les cas graves, un collapsus circulatoire ; l'étendue de la contrainte ventriculaire droite sous-tend la stratification du risque (Tapson, 2008 ; Konstantinides, 2020).

Clinical relevance

L'embolie pulmonaire est suspectée en cas de dyspnée aiguë, de douleur thoracique ou de compromis hémodynamique inexpliqué, souvent dans un contexte de facteurs de risque de thrombose veineuse, et sa gravité est jugée en grande partie par la stabilité hémodynamique et les signes de contrainte ventriculaire droite. Cette entrée décrit la manière dont la condition est conçue et stratifiée et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

L'embolie pulmonaire est une affection cardiovasculaire aiguë courante et, avec la thrombose veineuse profonde, constitue la thromboembolie veineuse, l'une des principales causes vasculaires de morbidité aiguë ; son incidence augmente avec l'âge et avec des facteurs déclenchants tels que l'immobilisation, la chirurgie et le cancer (Konstantinides, 2020).

Evidence & guidelines

La définition contemporaine et la stratification du risque de l'embolie pulmonaire aiguë sont résumées dans les lignes directrices de l'ESC de 2019 (Konstantinides, 2020), avec une description clinique fondamentale fournie par une revue largement citée (Tapson, 2008) ; les deux sont citées à titre d'orientation plutôt que comme directives de soins.

History

L'embolie pulmonaire a été liée à la thrombose veineuse par la compréhension classique de la formation et de l'embolisation des thrombus, et sa conceptualisation moderne comme l'un des pôles de la thromboembolie veineuse, avec une stratification structurée du risque basée sur le statut hémodynamique et la contrainte ventriculaire droite, a été consolidée dans des lignes directrices d'experts successives (Konstantinides, 2020).

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

D'où proviennent la plupart des emboles pulmonaires ?

Ils proviennent généralement de thrombus situés dans les veines profondes des jambes ou du pelvis, qui se détachent et voyagent à travers le système veineux pour se loger dans les artères pulmonaires.

Pourquoi une embolie pulmonaire massive peut-elle être dangereuse ?

Une obstruction étendue des artères pulmonaires augmente brusquement la charge sur le ventricule droit, qui peut défaillir de manière aiguë et provoquer un collapsus circulatoire.