Évaluation primaire et secondaire

L'évaluation primaire et secondaire est l'approche structurée en deux phases utilisée pour évaluer le patient gravement blessé. L'évaluation primaire recherche et prend en charge rapidement les problèmes mettant immédiatement la vie en danger, selon un ordre fixe, tandis que l'évaluation secondaire est une évaluation plus approfondie, de la tête aux pieds, entreprise une fois le patient stabilisé. Ce cadre, popularisé par l'Advanced Trauma Life Support, est un concept fondamental dans l'évaluation des traumatismes.

Definition

L'évaluation primaire est une évaluation rapide et priorisée qui identifie et traite les conditions mettant immédiatement la vie en danger, selon une séquence définie (voies aériennes, respiration, circulation, déficit neurologique, exposition) ; l'évaluation secondaire est l'examen systématique ultérieur de la tête aux pieds et l'anamnèse réalisés après la stabilisation du patient.

Scope

Cette entrée couvre la logique et la séquence de l'évaluation primaire, généralement enseignée à l'aide du mnémonique ABCDE (voies aériennes, respiration, circulation, déficit neurologique, exposition), ainsi que l'objectif de l'évaluation secondaire en tant qu'anamnèse et examen complets. Elle considère cette évaluation comme un cadre méthodologique pour organiser l'examen plutôt que comme un protocole clinique ou un ensemble d'instructions.

Core questions

• Quel est l'objectif de l'ordonnancement de l'évaluation primaire en fonction de la menace physiologique pour la vie ?
• Qu'est-ce qui distingue l'évaluation primaire de l'évaluation secondaire ?
• Comment l'étape du déficit neurologique intègre-t-elle l'évaluation neurologique telle que l'échelle de coma de Glasgow ?
• Quand une réévaluation est-elle indiquée au cours de l'examen ?

Key concepts

• Priorisation ABCDE
• Voies aériennes avec considération de la colonne cervicale
• Respiration et ventilation
• Circulation et reconnaissance de l'hémorragie
• Déficit neurologique et échelle de coma de Glasgow
• Exposition et contrôle environnemental
• Évaluation secondaire de la tête aux pieds
• Réévaluation d'un patient en détérioration

Mechanisms

L'évaluation ordonne l'examen en fonction de la rapidité avec laquelle un problème peut être fatal : une obstruction des voies aériennes est létale plus rapidement qu'un problème respiratoire, qui est lui-même létal plus rapidement qu'une insuffisance circulatoire, et ainsi de suite. En fixant cette séquence, l'évaluation primaire garantit que les menaces les plus critiques en termes de temps sont détectées et prises en charge avant celles moins urgentes, et elle intègre une réévaluation afin de détecter toute détérioration. L'évaluation secondaire fournit ensuite un examen complet et une anamnèse pour identifier les blessures ne mettant pas immédiatement la vie en danger. Le statut neurologique dans l'étape du déficit neurologique est généralement quantifié à l'aide de l'échelle de coma de Glasgow (Teasdale, 1974). Ce cadre est codifié dans le cours Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2018 ; Galvagno, 2019).

Clinical relevance

La compréhension de l'évaluation primaire et secondaire aide à interpréter la manière dont les patients blessés sont évalués et comment les problèmes critiques en termes de temps sont priorisés. Cette entrée décrit le cadre et sa base de preuves à des fins de référence et d'éducation ; il ne s'agit pas d'un protocole de prestation de soins, lequel dépend de la formation, de la certification et des systèmes locaux.

History

L'évaluation structurée des traumatismes a été consolidée à la fin du XXe siècle, notamment par le biais du cours Advanced Trauma Life Support introduit par l'American College of Surgeons à la fin des années 1970 et dans les années 1980, qui a standardisé l'évaluation primaire ABCDE et l'évaluation secondaire. L'échelle de coma de Glasgow, introduite par Teasdale et Jennett en 1974, a fourni une mesure reproductible de la conscience qui a été intégrée à l'évaluation du déficit neurologique. Les éditions et révisions successives ont affiné l'approche tout en conservant sa structure priorisée.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

Que signifie ABCDE dans l'évaluation primaire ?

Voies aériennes (avec protection de la colonne cervicale), Respiration, Circulation (incluant le contrôle de l'hémorragie), Déficit neurologique (état neurologique) et Exposition (déshabiller le patient tout en prévenant l'hypothermie).

En quoi l'évaluation secondaire diffère-t-elle de l'évaluation primaire ?

L'évaluation primaire est une recherche rapide des problèmes mettant immédiatement la vie en danger, selon un ordre fixe ; l'évaluation secondaire est un examen plus complet de la tête aux pieds et une anamnèse réalisés uniquement après la stabilisation du patient.