Dépistage et soutien en santé mentale post-partum

Les problèmes de santé mentale comptent parmi les complications les plus fréquentes de la période périnatale, et la dépression et l'anxiété post-partum sont souvent méconnues. Le dépistage systématique — le plus souvent à l'aide d'un outil validé tel que l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg — associé à une investigation bienveillante par les sages-femmes et d'autres cliniciens, vise à identifier les femmes susceptibles de bénéficier d'une évaluation et de soins supplémentaires.

Definition

Le dépistage et le soutien en santé mentale post-partum désignent l'utilisation systématique d'instruments validés et d'une investigation clinique bienveillante pendant la période postnatale afin d'identifier les femmes souffrant ou à risque de troubles de santé mentale tels que la dépression et l'anxiété, pour qu'elles puissent bénéficier d'une évaluation approfondie et de soins appropriés.

Scope

Ce sujet couvre le spectre des troubles de santé mentale post-partum (des « blues » post-partum transitoires à la dépression post-partum, l'anxiété et la rare psychose post-partum), la justification et les outils de dépistage, ainsi que le principe de lier un dépistage positif à une évaluation et un soutien. Il est à visée éducative et non prescriptive : il décrit pourquoi et comment le dépistage est utilisé, et non comment diagnostiquer ou traiter un individu.

Core questions

• Quel est le spectre des troubles de santé mentale post-partum, et comment diffèrent-ils ?
• Pourquoi le dépistage systématique des troubles de l'humeur et de l'anxiété post-partum est-il recommandé ?
• Quels outils validés sont utilisés, et que mesure l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg ?
• Comment un dépistage positif est-il censé être lié à l'évaluation et au soutien ?
• Quelle est la fréquence des troubles mentaux périnatals et quel est leur impact ?

Key concepts

• Les « blues » post-partum versus la dépression post-partum
• Les troubles anxieux périnatals
• La psychose post-partum (une urgence psychiatrique)
• L'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS)
• Dépistage versus diagnostic
• Les parcours d'orientation et de suivi
• La stigmatisation et la détection des cas

Clinical relevance

Le dépistage est utilisé car les troubles de santé mentale post-partum sont fréquents, souvent méconnus et traitables, et parce que la dépression maternelle non traitée est associée à des effets indésirables sur la mère et sur le développement de l'enfant. Un outil de dépistage tel que l'EPDS identifie les femmes qui nécessitent une évaluation plus approfondie ; un dépistage positif n'est pas un diagnostic en soi, mais une incitation à l'évaluation et, le cas échéant, au soutien et à l'orientation. La psychose post-partum, bien que rare, est une urgence psychiatrique. Cette entrée explique la justification et les outils du dépistage ; elle est non prescriptive et ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les soins individuels ou les recommandations de traitement.

Epidemiology

La dépression post-partum touche une minorité substantielle de femmes après l'accouchement, avec des estimations couramment citées de l'ordre d'une femme sur huit à une sur dix dans les pays à revenu élevé et souvent plus élevées dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ; les troubles anxieux sont également fréquents, et la psychose post-partum est rare. Les troubles mentaux périnatals non psychotiques sont reconnus comme un contributeur majeur et souvent sous-traité à la morbidité maternelle.

History

Bien que les troubles mentaux après l'accouchement aient été décrits depuis l'Antiquité, le dépistage structuré date en grande partie de la fin du XXe siècle. L'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg, publiée par Cox, Holden et Sagovsky en 1987, a fourni un bref instrument d'auto-évaluation validé qui est devenu l'outil de dépistage périnatal le plus largement utilisé, et les directives ultérieures ont promu le dépistage systématique lié à l'évaluation et aux soins.

Debates

Le dépistage universel améliore-t-il les résultats ?

Le dépistage identifie davantage de cas, mais son bénéfice dépend de la fiabilité du lien entre les dépistages positifs et une évaluation et un traitement efficaces ; la valeur du dépistage universel sans parcours de suivi assurés reste débattue.

Key figures

• John Cox
• Jeni Holden
• Michael W. O'Hara
• Louise M. Howard

Seminal works

• cox-1987-epds
• howard-2014
• ohara-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg ?

L'EPDS est un bref questionnaire d'auto-évaluation de 10 items développé en 1987 pour aider à détecter une éventuelle dépression postnatale ; c'est un outil de dépistage, non un test diagnostique, et un résultat positif indique la nécessité d'une évaluation plus approfondie.

En quoi les « blues » post-partum diffèrent-ils de la dépression post-partum ?

Les « blues » post-partum sont des changements d'humeur courants, légers et transitoires survenant dans les premiers jours après l'accouchement, qui se résolvent spontanément, tandis que la dépression post-partum est plus persistante et sévère et nécessite une évaluation et un soutien.