Dispositifs d'assistance circulatoire mécanique

Les dispositifs d'assistance circulatoire mécanique sont des pompes et des technologies associées qui reprennent une partie du travail du cœur pour maintenir le flux sanguin lorsque la circulation native est défaillante. Ils vont de la pompe à ballonnet intra-aortique aux dispositifs d'assistance ventriculaire percutanés et implantés chirurgicalement, et ils sont utilisés pour soutenir les patients à travers une insuffisance cardiaque sévère vers la récupération, des décisions ultérieures ou la transplantation.

Definition

L'assistance circulatoire mécanique comprend des dispositifs qui augmentent ou remplacent mécaniquement la fonction de pompage du cœur pour maintenir la perfusion systémique et organique lorsque le débit cardiaque est critiquement insuffisant.

Scope

Cette entrée couvre les principales catégories de dispositifs d'assistance circulatoire mécanique, à l'exception de l'oxygénation par membrane extracorporelle complète — la contre-pulsation, les pompes à flux percutanées et les dispositifs d'assistance ventriculaire durables — la justification de chacun, et les preuves issues des essais cliniques qui les ont testés dans le choc cardiogénique et l'insuffisance cardiaque avancée. Il s'agit d'une description de référence de ces classes de dispositifs, et non d'un guide pour la sélection ou l'utilisation d'un dispositif.

Core questions

• Quels sont les différents mécanismes utilisés par les dispositifs d'assistance mécanique pour augmenter la circulation ?
• En quoi les dispositifs percutanés temporaires diffèrent-ils des dispositifs implantés durables ?
• Que montrent les preuves issues des essais cliniques concernant l'assistance par dispositif dans le choc cardiogénique ?

Key concepts

• Contre-pulsation par ballonnet intra-aortique
• Pompes à flux microaxial percutanées
• Dispositifs d'assistance ventriculaire
• Assistance temporaire versus durable
• Pont vers la récupération, la décision ou la transplantation
• Postcharge et décharge ventriculaire

Mechanisms

Les dispositifs d'assistance mécanique augmentent la circulation selon différents principes physiques. La pompe à ballonnet intra-aortique se gonfle et se dégonfle en synchronisation avec le cycle cardiaque pour améliorer la perfusion coronaire et réduire la résistance à laquelle le cœur doit faire face. Les pompes à flux microaxial et autres dispositifs d'assistance percutanés aspirent le sang du ventricule et le propulsent dans l'aorte, ajoutant directement un flux antérograde et déchargeant le ventricule. Les dispositifs d'assistance ventriculaire durables, implantés chirurgicalement, prennent en charge une grande partie du débit d'un ventricule pendant des périodes plus longues. Pour l'ensemble de ces dispositifs, les objectifs partagés sont de restaurer la perfusion systémique et de réduire la charge de travail du cœur défaillant pendant que son problème sous-jacent est traité.

Clinical relevance

Ces classes de dispositifs montrent comment la circulation peut être assistée mécaniquement lorsque les médicaments sont insuffisants, et les essais les testant font partie des preuves que les cliniciens évaluent dans le choc cardiogénique et l'insuffisance cardiaque avancée. Cette entrée décrit les dispositifs et leur base de preuves à titre de référence ; elle ne fournit pas de critères pour la sélection ou la gestion d'un dispositif chez un patient individuel.

Epidemiology

L'utilisation de l'assistance circulatoire mécanique a évolué avec la technologie des dispositifs et les preuves issues des essais cliniques : la contre-pulsation par ballonnet intra-aortique de routine dans le choc lié à l'infarctus a diminué après des résultats d'essais neutres, tandis que de nouveaux dispositifs percutanés et durables ont été adoptés dans des contextes sélectionnés. Les schémas d'utilisation varient selon les centres et les indications.

Evidence & guidelines

L'essai IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) n'a trouvé aucun bénéfice de survie de la contre-pulsation par ballonnet intra-aortique de routine dans le choc cardiogénique lié à l'infarctus, et l'essai DanGer Shock (Møller et al., 2024) a testé une pompe à flux microaxial dans le même contexte. La classification du choc de la SCAI (Baran et al., 2019) et les lignes directrices des sociétés savantes sur l'insuffisance cardiaque, telles que les lignes directrices de l'ESC 2021 (McDonagh et al., 2021), placent ces dispositifs dans le cadre de la prise en charge plus large.

History

L'assistance circulatoire mécanique a commencé avec la pompe à ballonnet intra-aortique, longtemps le dispositif par défaut dans le choc cardiogénique, et s'est étendue avec le développement des pompes à flux percutanées et des dispositifs d'assistance ventriculaire durables. Des essais randomisés dans les années 2010 et 2020 ont testé si ces dispositifs améliorent la survie, et leurs résultats — neutres pour la contre-pulsation par ballonnet de routine et plus nuancés pour les pompes plus récentes — ont remodelé la façon dont les dispositifs sont utilisés et compris.

Debates

Les dispositifs d'assistance mécanique améliorent-ils la survie dans le choc cardiogénique ?

Le résultat neutre pour la contre-pulsation par ballonnet intra-aortique de routine et les résultats plus nuancés pour les pompes à flux plus récentes ont laissé le bénéfice de survie de l'assistance mécanique dans le choc cardiogénique contesté, les questions de sélection des patients et de calendrier étant au centre du débat.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'assistance circulatoire mécanique temporaire et durable ?

Les dispositifs temporaires, souvent insérés par voie percutanée, soutiennent la circulation pendant des heures à des jours lors d'une crise aiguë, tandis que les dispositifs durables sont implantés chirurgicalement pour fournir un soutien sur des mois ou plus longtemps.

Comment un dispositif d'assistance mécanique aide-t-il un cœur défaillant ?

Selon sa conception, un dispositif ajoute un flux sanguin antérograde, améliore la perfusion coronaire ou réduit la résistance à laquelle le cœur doit faire face, contribuant ainsi à maintenir la perfusion des organes et à décharger le ventricule défaillant.