Gutta-percha et techniques d'obturation

La gutta-percha est le matériau de type caoutchouc qui constitue le matériau d'obturation standard des canaux radiculaires depuis plus d'un siècle. L'obturation est la phase finale du traitement canalaire, au cours de laquelle le canal nettoyé et désinfecté est rempli, le plus souvent avec de la gutta-percha et un ciment de scellement, afin d'emprisonner tout micro-organisme résiduel et de sceller le système canalaire contre la réinfection.

Definition

L'obturation est le remplissage et le scellement tridimensionnels d'un système canalaire préparé, généralement réalisé avec un matériau de base en gutta-percha et un ciment de scellement qui remplit l'interface entre le matériau de base et la paroi canalaire.

Scope

Cette entrée aborde la gutta-percha en tant que matériau d'obturation, le rôle des ciments de scellement endodontiques et les principales techniques d'obturation, y compris la compaction latérale à froid et la compaction verticale à chaud, ainsi que leur objectif commun d'une étanchéité tridimensionnelle. Elle traite de l'obturation sous l'angle des matériaux et des techniques et ne constitue pas un guide clinique pratique.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend la gutta-percha appropriée comme matériau d'obturation canalaire ?
• Pourquoi un ciment de scellement est-il nécessaire en plus du matériau de base ?
• Comment les techniques d'obturation à froid et à chaud diffèrent-elles dans l'adaptation du matériau d'obturation au canal ?

Key concepts

• Matériau de base en gutta-percha
• Ciment de scellement endodontique
• Obturation tridimensionnelle
• Compaction latérale à froid
• Compaction verticale à chaud
• Obturation à support
• Scellement apical et coronaire
• Canaux latéraux et accessoires

Mechanisms

L'obturation vise à remplir complètement le canal désinfecté afin que les bactéries ne puissent pas le recoloniser à partir de l'apex ou de la couronne. La gutta-percha, une forme thermoplastique de polyisoprène naturel composée de charges, est dimensionnellement stable, radio-opaque et amovible, mais elle n'adhère pas à la dentine ; un ciment de scellement est donc utilisé pour combler l'espace microscopique entre le matériau de base et la paroi canalaire et pour s'écouler dans les irrégularités que le matériau de base ne peut atteindre. Dans la compaction latérale à froid, un cône de gutta-percha maître est complété par des cônes accessoires condensés latéralement avec un fouloir. Dans les techniques à chaud, la gutta-percha est ramollie par la chaleur afin qu'elle s'écoule et s'adapte aux irrégularités canalaires, ce qui, selon des études de laboratoire, peut améliorer le remplissage des canaux latéraux et accessoires. Étant donné que l'étanchéité est partagée entre le matériau de base et le ciment de scellement, les propriétés biologiques des ciments de scellement, y compris leur cytotoxicité initiale avant prise, constituent un domaine d'étude actif. La parodontite apicale persistante est le plus souvent attribuée non pas au matériau d'obturation lui-même, mais à une infection résiduelle et à des lacunes qui permettent des fuites microbiennes.

Clinical relevance

Le choix du matériau et de la technique d'obturation influence l'efficacité du scellement du canal contre la réinfection, un déterminant du pronostic à long terme, et la gutta-percha demeure le matériau de référence auquel les alternatives sont comparées. Cette entrée décrit les matériaux et les techniques à des fins éducatives et ne recommande aucun produit ou méthode pour les soins aux patients.

Epidemiology

La gutta-percha est de loin le matériau d'obturation canalaire le plus largement utilisé dans le monde. Des études rapportent que les techniques à chaud, thermoplastifiées, remplissent généralement les canaux latéraux et accessoires plus complètement que la compaction latérale à froid, bien que la signification clinique de cette différence pour la guérison ne soit pas fermement établie.

Evidence & guidelines

Les preuves concernant l'obturation proviennent en grande partie d'études de laboratoire sur les propriétés des ciments de scellement et la qualité du remplissage, telles que les travaux de Bouillaguet et de Fernández et ses collaborateurs, interprétées dans le cadre biologique de la parodontite apicale. Il s'agit de références éducatives plutôt que de directives cliniques.

History

La gutta-percha a été introduite comme matériau dentaire au XIXe siècle et est devenue le matériau d'obturation canalaire dominant en raison de sa stabilité, de sa radio-opacité et de sa facilité de retrait. La promotion par Herbert Schilder, au milieu du XXe siècle, de l'obturation tridimensionnelle, y compris l'utilisation de techniques à chaud pour adapter la gutta-percha aux irrégularités canalaires, a remodelé la philosophie de l'obturation, et les ciments de scellement à base de silicate de calcium (biocéramiques) sont apparus plus tard comme des alternatives aux ciments de scellement traditionnels à base de résine et d'oxyde de zinc.

Debates

L'obturation tridimensionnelle à chaud améliore-t-elle les résultats par rapport à la compaction latérale à froid ?

Les techniques à chaud remplissent plus complètement les canaux latéraux et accessoires dans les études de laboratoire, mais il n'est pas encore établi si cela se traduit par une meilleure guérison que la compaction latérale à froid, car le résultat dépend fortement de la désinfection préalable et du scellement coronaire.

Seminal works

• schilder-1967
• nair-2006

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la gutta-percha ?

C'est un matériau de type caoutchouc dérivé du latex naturel, composé de charges, qui est utilisé comme matériau de base principal pour l'obturation des canaux radiculaires car il est stable, visible sur les radiographies et peut être retiré si un retraitement est nécessaire.

Pourquoi un ciment de scellement est-il utilisé avec la gutta-percha ?

La gutta-percha n'adhère pas à la paroi canalaire, donc un ciment de scellement remplit le minuscule espace entre le matériau de base et la dentine et s'écoule dans les irrégularités, aidant à sceller le canal contre les fuites qui peuvent entraîner une réinfection.