Psykiatrinen kuntoutus ja tuettu työllistyminen

Psykiatrinen kuntoutus auttaa vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiviä ihmisiä kehittämään taitoja ja tukiverkostoja, joita he tarvitsevat elääkseen, oppiakseen, työskennelläkseen ja sosiaalistaakseen valitsemissaan ympäristöissä. Tuettu työllistyminen – ja erityisesti yksilöllisen sijoituksen ja tuen (IPS) malli – laajentaa tämän tavoitteen kilpailulliseen palkalliseen työhön auttamalla ihmisiä saamaan ja pitämään valtavirran työpaikkoja jatkuvan tuen avulla.

Definition

Psykiatrinen kuntoutus on joukko menetelmiä, jotka auttavat vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiviä ihmisiä palauttamaan tai kehittämään toiminnallisia rooleja ja tukia, joita tarvitaan yhteisöasumiseen, ja tuettu työllistyminen on sen ammatillinen osa – auttaa ihmisiä saamaan ja ylläpitämään kilpailullista työllisyyttä yksilöllisen, jatkuvan tuen avulla.

Scope

Tämä artikkeli käsittelee psykiatrisen (sosiaalipsykologisen) kuntoutuksen tavoitteita ja periaatteita, tuetun työllistymisen sijoita ensin, kouluta sitten -filosofiaa, IPS-mallia ja näyttöä ammatillisista tuloksista. Se on yleiskatsaus kuntoutusmenetelmistä, ei yksilöllinen ammatillinen hoitosuunnitelma.

Core questions

• Mitkä ovat psykiatrisen kuntoutuksen tavoitteet ja ohjaavat periaatteet?
• Miten tuettu työllistyminen eroaa vanhemmista 'kouluta ensin, sijoita sitten' -työllistymismalleista?
• Mikä määrittelee yksilöllisen sijoituksen ja tuen (IPS) mallin?
• Mitä näyttö osoittaa työllistymistuloksista?

Key concepts

• Sosiaalipsykologinen kuntoutus
• Toiminnalliset taidot ja tuet
• Tuettu työllistyminen
• Yksilöllinen sijoitus ja tuki (IPS)
• Kilpailullinen työllistyminen
• Sijoita ensin, kouluta sitten
• Ammatillisten ja kliinisten palveluiden integrointi

Key theories

Sijoita ensin, kouluta sitten (tuettu työllistyminen)

Tuettu työllistyminen kääntää perinteisen järjestyksen: sen sijaan, että ennen työtä olisi pitkäkestoista esityöllistymiskoulutusta, ihmisiä autetaan saamaan kilpailullinen työpaikka nopeasti ja sen jälkeen he saavat yksilöllistä, rajoittamattoman ajan kestävää tukea työpaikalla, mikä on IPS-mallin ydinfilosofia.

Mechanisms

Psykiatrinen kuntoutus keskittyy ihmisten valitsemiin rooleihin ja ympäristöihin, rakentaa taitoja ja järjestää tukia pelkkien oireiden hoitamisen sijaan, yhdenmukaisesti toipumisvision kanssa (Anthony 1993). Tuettu työllistyminen, jonka IPS on esimerkkinä, noudattaa periaatteita, kuten keskittymistä kilpailulliseen työllistymiseen, nopeaa työnhakua asiakkaan mieltymysten perusteella, ammatillisten ja mielenterveyspalveluiden integrointia ja rajoittamattoman ajan kestävää tukea. Satunnaistetut tutkimukset, jotka Bond ja kollegat ovat tiivistäneet, osoittavat, että IPS tuottaa huomattavasti korkeampia kilpailullisen työllistymisen tasoja kuin perinteiset ammatilliset menetelmät (Bond 2008). Vertais tuki ja aggressiivinen yhteisöhoito voivat täydentää kuntoutusta ylläpitämällä sitoutumista (Mead 2001; Marshall 2000).

Clinical relevance

Kuntoutus ja tuettu työllistyminen ovat merkityksellisiä sille, miten mielenterveyshoitajat ja -tiimit tukevat ihmisiä kohti arvostettuja rooleja, kuten työtä ja koulutusta. Tämä artikkeli tiivistää menetelmät ja niiden näytön ohjelmatasolla, eikä se ole perusta yksilöllisille ammatillisille määräyksille.

Epidemiology

Vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsivien työllisyysasteet ovat huomattavasti alhaisemmat kuin väestössä yleensä, ja monet työttömät ilmoittavat haluavansa työskennellä; tuettu työllistyminen kehitettiin osittain tämän kuilun kuromiseksi umpeen (Bond 2008).

Evidence & guidelines

Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, jotka Bond ja kollegat ovat syntetisoineet, osoittavat, että tuetun työllistymisen IPS-malli saavuttaa korkeampia kilpailullisen työllistymisen tasoja kuin perinteiset ammatilliset palvelut, mikä tekee siitä yhden parhaiten tuetuista sosiaalipsykologisista interventioista vakaviin mielenterveyshäiriöihin (Bond 2008). Aggressiivisella yhteisöhoidolla on systemaattisen katsauksen tuki sitoutumis- ja hoitoonpääsyyn liittyvissä tuloksissa, jotka voivat tukea kuntoutustoimia (Marshall 2000).

History

Psykiatrinen kuntoutus kehittyi samanaikaisesti deinstitutionalisaation kanssa keinona tukea yhteisöasumista pitkäaikaisista sairaaloista poistuvia ihmisiä varten, hyödyntäen Anthony (1993) esittämää toipumisvisiota. Tuettu työllistyminen syntyi vammaispalveluista 1980-luvulla, ja yksilöllisen sijoituksen ja tuen malli standardoitiin ja testattiin myöhemmin satunnaistetuissa tutkimuksissa, rakentaen merkittävän näyttöperustan sijoita ensin, kouluta sitten -menetelmälle (Bond 2008).

Debates

Työpaikan saaminen verrattuna työsuhteen kestoon

Tuettu työllistyminen parantaa luotettavasti kilpailullisten työpaikkojen saamisen tasoja, mutta keskustelu jatkuu siitä, miten parantaa pidempiaikaista työsuhteen pysyvyyttä ja miten tulokset vaihtelevat taloudellisissa ja poliittisissa konteksteissa.

Key figures

• William Anthony
• Gary Bond
• Robert Drake
• Deborah Becker

Seminal works

• anthony-1993
• bond-2008

Frequently asked questions

Mikä on yksilöllinen sijoitus ja tuki (IPS)?

IPS on standardoitu, näyttöön perustuva tuetun työllistymisen malli vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiville ihmisille, joka auttaa heitä löytämään kilpailullisia työpaikkoja nopeasti omien mieltymystensä perusteella ja tarjoaa integroitua, jatkuvaa tukea 'sijoita ensin, kouluta sitten' -filosofian mukaisesti.

Miten tuettu työllistyminen eroaa perinteisestä ammatillisesta kuntoutuksesta?

Perinteiset mallit korostavat pitkäkestoista esityöllistymiskoulutusta ennen sijoittumista ('kouluta ensin, sijoita sitten'), kun taas tuettu työllistyminen auttaa ihmisiä saamaan todellisen, kilpailullisen työpaikan nopeasti ja tukee heitä siinä ('sijoita ensin, kouluta sitten').