Mielenterveyden sosiaaliset determinantit

Mielenterveyden sosiaaliset determinantit ovat niitä olosuhteita, joissa ihmiset syntyvät, kasvavat, elävät, työskentelevät ja ikääntyvät – kuten köyhyys, koulutus, asuminen, työllisyys ja sosiaalinen osallisuus – jotka muokkaavat mielenterveyden häiriöiden riskiä ja toipumisen mahdollisuuksia. Ne auttavat selittämään, miksi mielenterveys jakautuu epätasaisesti sosiaaliryhmien kesken, ja muodostavat perustan väestö- ja yhteisötason mielenterveyslähestymistavoille.

Definition

Mielenterveyden sosiaaliset determinantit ovat sosiaalisia, taloudellisia ja ympäristöllisiä olosuhteita sekä rakenteellisia tekijöitä – mukaan lukien rahan, vallan ja resurssien epätasainen jakautuminen – jotka vaikuttavat mielenterveyden häiriöiden riskiin, kulkuun ja lopputuloksiin väestötasolla.

Scope

Tämä tietue kattaa sosiaalisten determinanttien käsitteen soveltamisen mielenterveyteen, sosiaalisen haitan ja eriarvoisuuden roolin, köyhyyden ja mielenterveyden häiriöiden väliset kaksisuuntaiset yhteydet sekä toiminnan seuraukset koko elämänkaaren ajan. Se on opetuksellinen yleiskatsaus väestötasolla eikä tarjoa yksilöllistä kliinistä ohjausta.

Core questions

• Mitä sosiaaliset ja taloudelliset olosuhteet muokkaavat mielenterveyden riskiä ja toipumista?
• Miten köyhyys ja yleiset mielenterveyden häiriöt liittyvät toisiinsa?
• Miksi mielenterveyden häiriöt jakautuvat epätasaisesti sosiaaliryhmien kesken?
• Millainen toiminta puuttuu mielenterveyden sosiaalisiin determinantteihin?

Key concepts

• Sosiaalinen gradientti terveydessä
• Köyhyys ja taloudellinen haitta
• Sosiaalinen kausaatio vs. sosiaalinen ajelehtiminen
• Elämänkaaren näkökulma
• Terveyserojen kaventaminen
• Rakenteellinen ja suhteellinen universalismi
• Sosiaalinen osallisuus ja syrjäytyminen

Key theories

Sosiaalideterminanit ja sosiaalinen gradientti (Marmot/CSDH)

WHO:n sosiaalisten determinanttien toimikunta (Commission on Social Determinants of Health) esitti, että terveys, mukaan lukien mielenterveys, noudattaa sosiaalista gradienttia, jota ohjaa vallan, rahan ja resurssien epätasainen jakautuminen, ja että näihin rakenteellisiin olosuhteisiin vaikuttaminen on välttämätöntä vältettävissä olevien eriarvoisuuksien vähentämiseksi.

Köyhyys-mielenterveyshäiriö -sykli (sosiaalinen kausaatio ja sosiaalinen ajelehtiminen)

Köyhyys ja yleiset mielenterveyden häiriöt liittyvät toisiinsa kaksisuuntaisesti: haitta voi lisätä häiriön riskiä (sosiaalinen kausaatio), kun taas mielenterveyden häiriö voi syventää köyhyyttä menetettyjen tulojen ja syrjäytymisen kautta (sosiaalinen ajelehtiminen), luoden vahvistavan syklin.

Mechanisms

Haitallisten sosiaalisten olosuhteiden uskotaan vaikuttavan mielenterveyteen kroonisen stressin, aineellisen puutteen, epävarmuuden, haitallisten lapsuuden kokemusten sekä rajallisen pääsyn koulutukseen, työhön ja tukeviin ihmissuhteisiin kautta. Köyhyyden ja yleisten mielenterveyden häiriöiden välinen suhde on kaksisuuntainen – haitta lisää riskiä (sosiaalinen kausaatio) ja häiriö voi juurruttaa köyhyyttä (sosiaalinen ajelehtiminen) – joten interventiot voivat vaikuttaa kumpaan tahansa polkuun (Lund 2010). Elämänkaaren kehys huomauttaa, että determinantit kertyvät ennen syntymää aina myöhempään elämään asti, ja että rakenteelliset tekijät muokkaavat näiden altistusten jakautumista yhteiskunnassa (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Sosiaalisten determinanttien tiedostaminen auttaa mielenterveyshoitajia tunnistamaan asumisen, tulojen, työllisyyden ja sosiaalisen osallisuuden vaikutuksen heidän tukemiinsa ihmisiin sekä sosiaali- ja yhteisöresursseihin yhdistetyn hoidon arvon. Tämä tietue kuvaa väestötason vaikutuksia, eikä se ole perusta yksilöllisille hoitopäätöksille.

Epidemiology

Systemaattinen katsaus matalan ja keskitulotason maihin havaitsi, että useimmat tutkimukset raportoivat yhteyksiä köyhyyden merkkiaineiden – kuten matalan koulutustason, ruokaturvattomuuden, huonon asumisen ja taloudellisen stressin – sekä yleisten mielenterveyden häiriöiden välillä, mikä on yhdenmukaista mielenterveyden häiriöiden vahvan sosiaalisen jäsentymisen kanssa (Lund 2010). Mielenterveyden häiriöt edistävät myös merkittävästi globaalia tautitaakkaa ja ovat vuorovaikutuksessa köyhyyden ja kehityksen kanssa (Patel 2018).

Evidence & guidelines

WHO:n sosiaalisten determinanttien toimikunta (Commission on Social Determinants of Health) vaati toimia arjen olosuhteisiin ja eriarvoisuuden rakenteellisiin tekijöihin puuttumiseksi terveyserojen kaventamiseksi, ja tätä kehystä sovellettiin myöhemmin nimenomaan mielenterveyteen (Marmot 2008; Allen 2014). Globaalit mielenterveysanalyysit väittävät, että sosiaalisiin determinantteihin puuttuminen on olennainen osa väestön mielenterveyden ja kestävän kehityksen parantamista (Patel 2018).

History

Mielenterveyden häiriöiden sosiaalisilla juurilla on pitkä historia sosiaalipsykiatriassa ja epidemiologiassa, mukaan lukien 1900-luvun puolivälin sosiaaliluokkaa ja mielenterveyden häiriöitä koskevat tutkimukset. Kehystä terävöitti WHO:n sosiaalisten determinanttien toimikunta (Commission on Social Determinants of Health) (2008), jonka johtopäätöksiä sovelsi nimenomaisesti mielenterveyteen Allen ja kollegat (2014), ja jotka sisällytettiin globaaliin mielenterveysagendaan Lancet-komission toimesta (Patel 2018).

Debates

Sosiaalinen kausaatio versus sosiaalinen valikoituminen

Tutkijat punnitsevat jatkuvasti, kuinka paljon haitan ja mielenterveyden häiriön välinen yhteys heijastaa sairautta aiheuttavia sosiaalisia olosuhteita verrattuna siihen, että sairaus johtaa alaspäin suuntautuvaan sosiaaliseen liikkuvuuteen; suurin osa todisteista tukee molempien polkujen samanaikaista toimintaa.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Mitkä ovat mielenterveyden sosiaaliset determinantit?

Ne ovat sosiaalisia, taloudellisia ja ympäristöllisiä olosuhteita – kuten köyhyys, koulutus, asuminen, työllisyys ja sosiaalinen osallisuus – yhdessä resurssien rakenteellisen jakautumisen kanssa, jotka vaikuttavat mielenterveyden häiriöiden riskiin ja toipumisen mahdollisuuksiin väestötasolla.

Miten köyhyys ja mielenterveyden häiriöt liittyvät toisiinsa?

Suhde on kaksisuuntainen: köyhyys ja haitta voivat lisätä mielenterveyden häiriön riskiä (sosiaalinen kausaatio), ja mielenterveyden häiriö voi puolestaan syventää köyhyyttä menetettyjen tulojen ja sosiaalisen syrjäytymisen kautta (sosiaalinen ajelehtiminen).