Palliatiivinen ja elämän loppuvaiheen hoito

Onkologian palliatiivinen hoito keskittyy vakavan syövän sairastavien kärsimyksen ehkäisyyn ja lievittämiseen sekä elämänlaadun parantamiseen, ja se kattaa fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja henkiset tarpeet. Elämän loppuvaiheen hoito on palliatiivisen hoidon osa, joka koskee elämän viimeistä vaihetta. Nykyaikainen käytäntö yhdistää palliatiivisen hoidon aktiiviseen syöpähoitoon sen sijaan, että se varattaisiin elämän loppuvaiheeseen.

Definition

Onkologian palliatiivinen hoito on monitieteistä hoitoa, jonka tavoitteena on lievittää kärsimystä ja tukea elämänlaatua vakavan syövän koko kulun ajan; elämän loppuvaiheen hoito on sen soveltamista kuoleman vaiheessa.

Scope

Tämä katsaus kattaa palliatiivisen hoidon tavoitteet ja osa-alueet syövänhoidossa, palliatiivisen ja elämän loppuvaiheen hoidon eron ja suhteen, varhaisen integroinnin onkologiaan liittyvät todisteet sekä rakenteet, joiden kautta sitä toteutetaan. Se on viiteyleiskatsaus eikä tarjoa yksilöllisiä hoitosuunnitelmia, oireidenhallintaa tai ennustavaa ohjausta.

Core questions

• Mitkä ovat palliatiivisen hoidon tavoitteet ja osa-alueet syövänhoidossa?
• Miten palliatiivinen hoito ja elämän loppuvaiheen hoito liittyvät toisiinsa?
• Mitä todisteita on palliatiivisen hoidon varhaisesta integroinnista onkologiaan?
• Minkä rakenteiden ja tiimien kautta palliatiivista hoitoa toteutetaan?

Key concepts

• Kärsimyksen lievitys ja elämänlaatu ensisijaisina tavoitteina
• Fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja henkiset osa-alueet
• Varhainen integrointi onkologiseen hoitoon
• Monitieteinen palliatiivisen hoidon tiimi
• Hoitotavoitteiden määrittely ja edunvalvontasuunnittelu
• Hospits-hoito ja kuoleman vaihe

Clinical relevance

Edistyneen syövän satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että palliatiivisen hoidon varhainen aloittaminen tavanomaisen onkologisen hoidon rinnalla voi parantaa elämänlaatua ja mielialaa (Temel, 2010; Bakitas, 2009), ja ammatilliset ohjeistukset suosittelevat nykyään tällaista integrointia osana rutiininomaista syövänhoitoa (Ferrell, 2017). Tämä katsaus kuvaa näitä löydöksiä ja viitekehyksiä, eikä se ole lähde yksilölliselle hoidolle tai ennustavalle ohjaukselle.

Evidence & guidelines

Merkittävät satunnaistetut tutkimukset tukevat varhaista palliatiivista hoitoa edistyneessä syövässä (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO suosittelee palliatiivisen hoidon integroimista tavanomaiseen onkologiseen hoitoon (Ferrell, 2017), ja National Consensus Project esittää kliinisen käytännön ohjeistuksia laadukkaaseen palliatiiviseen hoitoon sen fyysisillä, psyykkisillä, sosiaalisilla, henkisillä ja eettisillä osa-alueilla (Ferrell, 2018).

History

Palliatiivinen hoito sai alkunsa 1900-luvun puolivälin modernista hospiz-liikkeestä ja laajeni elämän loppuvaiheen hoidosta kurinalaisuudeksi, joka kattaa vakavan sairauden koko kulun. Onkologiassa noin vuosien 2009–2010 varhaista palliatiivista hoitoa koskevien satunnaistettujen tutkimusten julkaisu ja sitä seuranneet ammatilliset ohjeistukset siirsivät käytäntöä kohti palliatiivisen hoidon integroimista aktiivisen syöpähoidon rinnalle.

Debates

Milloin palliatiivinen hoito tulisi aloittaa?

Todisteet ja ohjeistukset tukevat varhaista, samanaikaista palliatiivista hoitoa edistyneessä syövässä, mutta kysymyksiä on edelleen optimaalisesta ajoituksesta, siitä mitkä potilaat hyötyvät eniten ja miten sitä tulisi toteuttaa rajallisen palliatiivisen erikoishoidon kapasiteetin vuoksi.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Onko palliatiivinen hoito sama asia kuin elämän loppuvaiheen hoito?

Ei aivan. Elämän loppuvaiheen hoito on osa palliatiivista hoitoa, joka keskittyy elämän viimeiseen vaiheeseen, mutta palliatiivisen hoidon laajemmat tavoitteet ovat kärsimyksen lievittäminen ja elämänlaadun tukeminen vakavan sairauden aikana, myös aktiivisen hoidon rinnalla.

Tarkoittaako palliatiivinen hoito syöpähoidon lopettamista?

Ei. Nykyaikainen käytäntö yhdistää palliatiivisen hoidon aktiivisen syöpähoidon rinnalle; varhaisen palliatiivisen hoidon tutkimuksiin osallistui potilaita, jotka saivat myös onkologista hoitoa.