Intraoperatiivinen monitorointi ja hemodynaaminen hallinta

Intraoperatiivinen monitorointi ja hemodynaaminen hallinta on anestesiologian ala, joka keskittyy potilaan fysiologian jatkuvaan seurantaan leikkauksen aikana ja riittävän verenkierron ja kudosperfuusion ylläpitämiseen anestesian aikana. Se yhdistää happeutumista, ventilaatiota, verenkiertoa, neuromuskulaarista toimintaa ja anestesian syvyyttä mittaavat instrumentit kliiniseen päättelyyn, joka pitää potilaan vakaana kirurgisten ja anestesiologisten stressitekijöiden vaikuttaessa elimistöön.

Definition

Intraoperatiivinen monitorointi on tekniikoita, joita käytetään potilaan fysiologisen tilan seuraamiseen leikkauksen aikana; hemodynaaminen hallinta on siihen liittyvä pyrkimys ylläpitää verenpainetta, sydämen minuuttitilavuutta ja kudosperfuusiota hyväksyttävissä rajoissa anestesian ja leikkauksen aikana.

Scope

Ala perehdyttää lukijan jokaisessa anestesiassa käytettävään standardimonitorointiin, korkean riskin potilaille ja toimenpiteisiin lisättäviin erikoismonitoreihin sekä intravaskulaarisen tilavuuden ja verenkiertomuuttujien hallintaan. Se ryhmittelee viisi aihetta: standardimonitorit ja happeutumisen arviointi, kapnografia ja ventilaatiomonitorointi, hemodynaaminen monitorointi, neuromuskulaarinen monitorointi sekä nesteytys ja hemodynaaminen optimointi. Se esittää nämä käsitteiden ja näytön viitekarttana, ei menettely- tai annosteluohjeina.

Sub-topics

• Capnography and Ventilation Monitoring
• Fluid Management and Hemodynamic Optimization
• Hemodynamic Monitoring
• Neuromuscular Monitoring
• Standard Monitors and Oxygenation Assessment

Core questions

• Mitä fysiologisia muuttujia tulisi monitoroida minkä tahansa anestesian aikana, ja mitkä vaativat erikoismonitoreita?
• Miten mitatut muuttujat, kuten verenpaine, uloshengitysilman hiilidioksidipitoisuus (end-tidal CO2), happisaturaatio ja train-of-four (TOF) -suhde, liittyvät niiden edustamaan taustalla olevaan fysiologiaan?
• Mitä intraoperatiivisen hypotension kynnysarvoja liittyy postoperatiiviseen elinvaurioon?
• Miten intravaskulaarista tilavuutta ja sydämen minuuttitilavuutta voidaan arvioida ja optimoida leikkauksen aikana?

Key concepts

• Standardi (perus)anestesiaseuranta
• Happeutuminen, ventilaatio, verenkierto ja lämpötila seurattavina alueina
• Intraoperatiivinen hypotensio ja elinvaurio
• Tavoiteohjattu ja yksilöllistetty hemodynaaminen hallinta
• Toiminnalliset (dynaamiset) vs. staattiset hemodynaamiset muuttujat
• Anestesian syvyys ja neuromuskulaarinen toiminta seurattavina tiloina

Mechanisms

Anestesia ja leikkaus häiritsevät muuttujia, joita monitorointi pyrkii seuraamaan: anestesia-aineet heikentävät sydänlihaksen supistumiskykyä ja verisuoniston tonusta, positiivinen paineventilaatio muuttaa sydämen täyttöä, verenhukka vähentää esilatausta ja kirurginen stimulaatio siirtää kysyntää. Monitorit muuntavat nämä fysiologiset tilat mitattaviksi signaaleiksi – pulssioksimetria arvioi valtimoiden happisaturaatiota, kapnografia heijastaa ventilaatiota ja keuhkoperfuusiota, valtimopaine- ja oskillometriset laitteet raportoivat verenpainetta ja hermostimulaattorit kvantifioivat jäännöshermo-lihasblokin. Havainnointikohortit yhdistävät jatkuvan intraoperatiivisen hypotensio postoperatiiviseen sydän- ja munuaisvaurioon, mikä on fysiologinen peruste perfuusiopaineen ylläpitämiselle ja alan hemodynaamisen hallinnan puoliskolle.

Clinical relevance

Monitorointi muodostaa modernin anestesian turvallisuuskehyksen perustan, ja intraoperatiivisten hemodynaamisten häiriöiden ja postoperatiivisten tulosten väliset yhteydet ovat keskeisiä perioperatiivisessa lääketieteessä. Tämä artikkeli kuvaa, miten näitä muuttujia mitataan ja miksi ne ovat tärkeitä potilaan fysiologian ymmärtämiseksi; se on viiteorientaatio eikä lähde monitorointikynnysarvoille, nestemääräohjeille tai yksilöllisille hallintapäätöksille.

Evidence & guidelines

Suuret havainnointikohortit ei-sydänleikkauksissa ovat raportoineet yhteyksiä intraoperatiivisen hypotensio ja 30 päivän kuolleisuuden, akuutin munuaisvaurion ja sydänlihasvaurion välillä, mikä motivoi verenpainetasapainon hallintaan anestesian aikana. Standardoidut perioperatiiviset tulosmääritykset tukevat vertailua tutkimusten välillä. Erityiset monitorointistandardit ja hallintakynnysarvot asettavat ammattiyhdistykset ja niitä tarkistetaan ajan myötä; tämä artikkeli tiivistää käsitteellisen ja todistusaineiston maiseman sen sijaan, että toistaisi minkään nykyisen standardin.

History

Rutiininomainen intraoperatiivinen monitorointi laajeni merkittävästi 1900-luvun lopulla, kun pulssioksimetria ja kapnografia tulivat standardiksi, muuttaen anestesian turvallisuutta. Huomio siirtyi sitten pelkästä häiriöiden havaitsemisesta niiden yhteyden kvantifiointiin postoperatiivisiin haittoihin, ja 2010-luvun kohorttitutkimukset vahvistivat yhteyksiä intraoperatiivisen hypotensio ja elinvaurion välillä ja edistivät aktiivisempaa lähestymistapaa hemodynaamiseen hallintaan.

Key figures

• Daniel I. Sessler
• Rupert M. Pearse
• Terri G. Monk

Seminal works

• monk-2015
• walsh-2013

Frequently asked questions

Mitä intraoperatiivinen monitorointi kattaa?

Se kattaa fysiologiset alueet, joita seurataan anestesian ja leikkauksen aikana – happeutuminen, ventilaatio, verenkierto, lämpötila, neuromuskulaarinen toiminta ja anestesian syvyys – sekä verenpaineen, sydämen minuuttitilavuuden ja intravaskulaarisen tilavuuden hallinnan.

Miksi intraoperatiivinen hemodynaaminen hallinta on tärkeää?

Havainnointitutkimukset ovat yhdistäneet jatkuvan intraoperatiivisen hypotensio postoperatiiviseen sydän- ja munuaisvaurioon sekä lisääntyneeseen kuolleisuuteen, mikä tekee riittävän perfuusion ylläpitämisestä anestesian hoidon keskeisen huolenaiheen.