Hoidon tavoitteet ja ennakointisuunnittelu

Hoidon tavoitteet ovat yleiset päämäärät, joihin potilas ja hoitotiimi sopivat ohjaavansa hoitoa potilaan arvojen, tilan ja ennusteen perusteella. Ennakointisuunnittelu on jatkuva prosessi, jonka avulla ihmiset harkitsevat, keskustelevat ja dokumentoivat tulevaa hoitoaan koskevat mieltymyksensä siltä varalta, että he eivät myöhemmin kykene puhumaan puolestaan. Vakavaa tai etenevää sairautta sairastavilla vanhemmilla ihmisillä molemmat ovat keskeisiä henkilökeskeisessä hoidossa.

Definition

Hoidon tavoitteet ovat sovitut päämäärät, jotka ohjaavat lääketieteellisiä päätöksiä potilaan arvojen ja kliinisen tilanteen valossa; ennakointisuunnittelu on harkinnan ja viestinnän prosessi, jota tuetaan tarvittaessa ennakkomääräyksillä, ja jossa henkilö valmistautuu lääketieteelliseen päätöksentekoon tulevan toimintakyvyttömyyden varalta.

Scope

Tämä aihe kattaa sen, miten hoidon tavoitteet selvitetään ja sovitetaan yhteen hoidon kanssa, mitä ennakointisuunnittelu on ja miten se eroaa yksittäisestä ennakkomääräysasiakirjasta, sekä yleisesti käytetyt oikeudelliset välineet mieltymysten kirjaamiseen. Se käsittelee näitä käsitteinä ja prosesseina viitteellisesti; se ei ole käsikirjoitus tai protokolla näiden keskustelujen käymiseksi tietyn potilaan kanssa.

Core questions

• Miten potilaan arvot käännetään toiminnallisiksi hoidon tavoitteiksi?
• Mikä on ero ennakointisuunnittelun prosessin ja ennakkomääräysasiakirjan välillä?
• Mitkä välineet kirjaavat mieltymyksiä ja mitkä ovat niiden rajoitukset?
• Muuttaako ennakointisuunnittelu todella ihmisten saamaa hoitoa?

Key concepts

• Hoidon tavoitteet
• Ennakointisuunnittelu
• Ennakkomääräys ja hoitotahto
• Pysyvä terveydenhuollon edunvalvontavaltuutus
• Lääkärin/siirrettävät elämää ylläpitävää hoitoa koskevat määräykset (POLST)
• Valmistautuminen hetkelliseen päätöksentekoon
• Jaettu päätöksenteko

Mechanisms

Hoidon tavoitteita koskevassa keskustelussa tyypillisesti käydään läpi potilaan ymmärrys sairaudestaan ja ennusteestaan, mikä on hänelle tärkeintä ja miten nämä arvot muuttuvat mieltymyksiksi elämää ylläpitäviin hoitoihin; tuloksena olevat tavoitteet ohjaavat sitten erityisiä päätöksiä. Vaikutusvaltainen uudelleenmuotoilu väittää, että ennakointisuunnittelua tulisi ymmärtää vähemmän tiettyjä hoitoja määrittelevän asiakirjan täyttämisenä ja enemmän potilaiden ja sijaisten valmistautumisena hetkellisiin päätöksiin, koska tulevia olosuhteita on vaikea ennustaa (Sudore, 2010). Asiakirjat, kuten hoitotahdot, pysyvät terveydenhuollon edunvalvontavaltuutukset ja siirrettävät lääketieteellisiä määräyksiä koskevat lomakkeet (esim. POLST), ovat työkaluja, jotka kirjaavat tai toteuttavat näitä mieltymyksiä.

Clinical relevance

Hoidon tavoitteiden ja ennakointisuunnittelun ymmärtäminen auttaa selittämään, miten hoitopäätökset sovitetaan yhteen potilaan arvojen kanssa, erityisesti kun sairaus on vakava tai ennuste rajallinen. Tämä artikkeli kuvaa käsitteitä ja näyttöä viitteellisesti ja koulutustarkoituksiin; se ei ole ohjeellinen eikä korvaa yksilöllistä kliinistä ja oikeudellista neuvontaa.

Epidemiology

Ennakkomääräysten täyttäminen on kaukana yleisestä: yhdysvaltalaisten aikuisten systemaattinen katsaus osoitti, että noin joka kolmannella oli täytetty jokin ennakkomääräystyyppi, ja hieman korkeammat luvut niillä, jotka olivat vanhempia tai vakavasti sairaita (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus vanhemmilla sairaalapotilailla havaitsi, että fasilitoitu ennakointisuunnittelu paransi annetun hoidon ja potilaiden elämän loppuvaiheen toiveiden välistä yhdenmukaisuutta ja paransi perheen tuloksia (Detering, 2010). Palliatiivisen hoidon laatukehykset tunnistavat tavoitteista ja ennakointisuunnittelusta käytävän viestinnän vakavan sairauden hoidon ydinelementeiksi (Kelley, 2015).

History

Ennakkomääräykset syntyivät Yhdysvaltain lainsäädännössä ja käytännössä 1900-luvun lopulla, ja hoitotahdot ja pysyvät terveydenhuollon edunvalvontavaltuutukset formalisoivat potilaiden oikeudet ohjata tulevaa hoitoa. Käytäntö ja tutkimus siirtyivät sittemmin painottamaan erillisiä asiakirjoja kohti ennakointisuunnittelun ymmärtämistä iteratiivisena viestintäprosessina ja kohti siirrettäviä lääketieteellisiä määräysohjelmia, jotka muuttavat mieltymyksiä toiminnallisiksi määräyksiksi (Sudore, 2010).

Debates

Ohjaavatko ennakkomääräykset luotettavasti tulevaa hoitoa?

Koska ihmiset eivät voi ennakoida jokaista tulevaa olosuhdetta, kirjalliset määräykset eivät välttämättä vastaa myöhempiä tilanteita; tämä motivoi ennakointisuunnittelun uudelleenmuotoilua valmistautumisena hetkellisiin päätöksiin kiinteiden ohjeiden sijaan, vaikka täytetyt asiakirjat ja sijaisten nimeäminen ovat edelleen tärkeitä.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Mikä on ero ennakkomääräyksen ja ennakointisuunnittelun välillä?

Ennakkomääräys on asiakirja (kuten hoitotahto tai terveydenhuollon edustajan nimeäminen), joka kirjaa mieltymyksiä tulevaa hoitoa varten. Ennakointisuunnittelu on laajempi, jatkuva prosessi arvojen pohdinnasta ja tulevasta hoidosta keskustelemisesta, joka voi johtaa tai olla johtamatta tällaiseen asiakirjaan.

Onko hoitotahto sama asia kuin POLST?

Ei. Hoitotahto on määräys, joka ilmaisee henkilön yleiset toiveet tulevasta hoidosta. POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) on kliinikon kanssa täytetty siirrettävä lääketieteellinen määräys, joka on yleensä tarkoitettu vakavasti sairaille ihmisille ja joka muuttaa mieltymykset toiminnallisiksi määräyksiksi.