Nielaisun ja dysfagian arviointi

Nielaisun ja dysfagian arviointi on sen arviointia, kuinka turvallisesti ja tehokkaasti henkilö siirtää ruokaa, nestettä ja sylkeä suusta nielun ja ruokatorven kautta, jotta voidaan luonnehtia mahdollisia nielemisvaikeuksia (dysfagia) ja niiden seurauksia, kuten ilmatien tunkeutumista tai aspiraatiota. Puheterapeutit yhdistävät kliinisen tutkimuksen instrumentaalisiin menetelmiin kuvatakseen nielemisen fysiologiaa ja oraalisen saannin turvallisuutta.

Definition

Nielemisen arviointi on nielaisun oraalisten, faryngeaalisten ja esofageaalisten vaiheiden kliininen ja instrumentaalinen arviointi dysfagian havaitsemiseksi ja luonnehtimiseksi, mukaan lukien ilmatien tunkeutumisen tai aspiraation esiintyminen ja vakavuus.

Scope

Tämä aihe kattaa nielemisen arvioinnin osatekijät: kliinisen (vuodeosasto) tutkimuksen, instrumentaaliset menetelmät, kuten videofluoroskooppisen nielemistutkimuksen ja kuituoptisen endoskooppisen nielemisen arvioinnin, sekä ilmatien suojauksen luokitteluun käytettävät standardoidut tulosasteikot. Se myös hahmottelee nielemisen vaiheet, joihin arviointi kohdistuu. Se on viitekuvaus arviointimenetelmistä, ei protokolla yksilön nielemisen arviointiin tai hallintaan.

Core questions

• Mitkä nielemisen vaiheet ovat heikentyneet ja miten tämä heikentyminen uhkaa turvallisuutta tai tehokkuutta?
• Milloin kliininen tutkimus riittää ja milloin nielemisen visualisointiin tarvitaan instrumentaalinen tutkimus?
• Kuinka ilmatien kompromissin vakavuus luokitellaan luotettavasti eri tarkkailijoiden ja ajan yli?
• Mitä kukin instrumentaalinen menetelmä voi näyttää, mitä muut eivät voi?

Key concepts

• Nielemisen oraalinen, faryngeaalinen ja esofageaalinen vaihe
• Kliininen (vuodeosasto) nielemistutkimus
• Videofluoroskooppinen nielemistutkimus (VFSS)
• Kuituoptinen endoskooppinen nielemisen arviointi (FEES)
• Tunkeutuminen ja aspiraatio
• Tunkeutumis-aspiraatioasteikko
• Hiljainen aspiraatio
• Nielemisen turvallisuus ja tehokkuus

Mechanisms

Arviointi alkaa kliinisellä tutkimuksella, joka sisältää anamneesin, suun rakenteiden ja toiminnan sekä koenielemiset, ja joka tuottaa hypoteeseja nielemisen turvallisuudesta. Koska aspiraatio voi olla hiljaista ja faryngeaalinen vaihe ei ole suoraan havaittavissa vuodeosastolla, instrumentaalinen arviointi on usein tarpeen: videofluoroskooppinen nielemistutkimus kuvantaa liikkuvaa bolusta radiografisesti, kun taas kuituoptinen endoskooppinen arviointi visualisoi nielun ja kurkunpään suoraan (Logemann, 1984). Löydökset kuvataan boluksen virtauksen, jäännösten ja ilmatien suojauksen perusteella, ja ilmatieteen aineen syvyys ja poistuminen luokitellaan tunkeutumis-aspiraatioasteikolla, joka on järjestysasteikko, jonka kategoriat erottavat normaalin ilmatien suojauksen poikkeavasta (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysfagia voi vaarantaa ravitsemuksen, nesteytyksen ja ilmatien turvallisuuden, joten tarkka arviointi on perusta päätöksille siitä, miten henkilö syö ja juo. Tämä artikkeli kuvaa menetelmiä, joita käytetään nielemisen arviointiin ja luokitteluun, sekä niiden tuottamaa tietoa; se on viiteorientaatio eikä tarjoa ruokavalio-, diagnostiikka- tai hoito-ohjeita kenellekään yksilölle.

Evidence & guidelines

Tunkeutumis-aspiraatioasteikko tarjoaa standardoidun järjestysasteikon ilmatien invaasion luokitteluun instrumentaalisen nielemistutkimuksen aikana, ja on näyttöä siitä, että sen kategoriat erottavat normaalin ilmatien suojauksen poikkeavasta (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Nielemisen arvioinnin perustavanlaatuiset kuvaukset esittävät kliinisen tutkimuksen ja instrumentaalisen kuvantamisen roolin vaiheen ja häiriön luonteen tunnistamisessa (Logemann, 1984).

History

Nielemishäiriöiden systemaattinen kliininen tutkimus laajeni 1900-luvun lopulla, ja Logemannin työ loi puitteet arvioinnille ja videofluoroskopian käytölle faryngeaalisen vaiheen visualisointiin (Logemann, 1984). Tunkeutumis-aspiraatioasteikon käyttöönotto vuonna 1996 antoi alalle toistettavan tavan luokitella ilmatien invaasiota, tukien johdonmukaisempaa kuvausta kliinikoiden ja tutkimusten välillä (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Milloin instrumentaalinen arviointi tulisi suorittaa kliiniseen tutkimukseen luottamiseen verrattuna?

Kliininen tutkimus ei voi luotettavasti havaita hiljaista aspiraatiota tai suoraan havainnoida faryngeaalista fysiologiaa, joten instrumentaalista tutkimusta suositellaan usein, kun ilmatien turvallisuus on kyseenalaista; sopiva kynnysarvo siirtyä kliinisestä arvioinnista instrumentaaliseen on kiistanalainen.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Mikä on ero kliinisen ja instrumentaalisen nielemisarvioinnin välillä?

Kliininen (vuodeosasto) tutkimus arvioi anamneesia, oraalista toimintaa ja koenielemisiä havainnoimalla, kun taas instrumentaalinen tutkimus (kuten videofluoroskopia tai endoskopia) visualisoi nielemisen suoraan, mikä on välttämätöntä hiljaisen aspiraation ja faryngeaalisen vaiheen ongelmien havaitsemiseksi.

Mitä tunkeutumis-aspiraatioasteikko mittaa?

Se on järjestysasteikko, joka luokittelee, kuinka syvälle aine tunkeutuu ilmatieteen aikana ja poistuuko se, tarjoten standardoidun tavan kuvata ilmatien kompromissin vakavuutta, joka havaitaan instrumentaalisessa arvioinnissa.