Aikuisten dysfagia: aivohalvauksen jälkeinen ja neurodegeneratiivinen tauti

Aikuisten dysfagia johtuu usein neurologisesta vauriosta tai sairaudesta. Aivohalvaus on yleisin akuutti syy, kun taas etenevät tilat kuten Parkinsonin tauti, dementia ja amyotrofinen lateraaliskleroosin aiheuttavat nielemisvaikeutta, joka kehittyy ajan myötä. Molemmissa tilanteissa suuontelon ja nielun vaiheiden häiriintynyt neuromuskulaarinen hallinta uhkaa hengitysteiden turvallisuutta ja riittävää ravinnonsaantia.

Definition

Aikuisten neurogeeinen dysfagia on aikuisten heikentynyt nieleminen, joka johtuu hermoston tai sen nielemislihaksiston hallinnan sairaudesta tai vauriosta; se ilmenee akuutisti (kuten aivohalvauksen jälkeen) tai asteittain (kuten neurodegeneratiivisessa sairaudessa) ja uhkaa nielemisen turvallisuutta ja tehokkuutta.

Scope

Tämä artikkeli kattaa aikuisten hankinnaisen orofaryngeaalisen dysfagian neurologisista syistä painottaen aivohalvauksen jälkeistä dysfagiaa ja dysfagiaa degeneratiivisissa sairauksissa. Se kuvaa tyypillisiä mekanismeja, esiintyvyyttä, komplikaatioita sekä seulonnan ja instrumentaalisen arvioinnin roolia. Kyseessä on viitteellinen yleiskatsaus neuroogeenisen aikuisten dysfagian ymmärtämisestä ja luonnehdinnasta; se ei anna yksilöllistä arviointia tai hoito-ohjausta.

Core questions

• Miten aivohalvaus heikentää nielemistä, ja kuinka usein aivohalvauksen jälkeinen dysfagia esiintyy?
• Miten dysfagia ilmenee ja etenee Parkinsonin taudissa, dementiassa ja ALS:ssa?
• Mitkä ovat neuroogeenisen dysfagian pääkomplikaatiot aikuisilla?
• Miksi varhainen dysfagiaseulonta suositellaan akuutin aivohalvauksen jälkeen?

Key concepts

• Aivohalvauksen jälkeinen dysfagia
• Neuroogeeninen ja etenevä dysfagia
• Orofaryngeaalinen dysfagia
• Aspiraatio ja aspiraatiopneumonia
• Hiljainen aspiraatio
• Dysfagiaseulonta aivohalvauksen jälkeen
• Instrumentaalinen arviointi (videofluoroskopia, FEES)

Mechanisms

Neurologiset vauriot häiritsevät nielemisen sensorista ja motorista hallintaa. Aivohalvauksen jälkeen vahinko kortikaalisten, subkortikaalisten tai aivorungon nielemisverkostojen alueella voi viivästyttää tai heikentää faryngeaalista nielemistä, vähentää kurkunpään nousua ja hengitysteiden sulkeutumista sekä heikentää bolusten puhdistumista, johon voi liittyä alentunut tunto ja äänekäs aspiraatio. Degeneratiivisessa sairaudessa motorisen hallinnan asteittainen menetys (kuten Parkinsonin taudissa ja ALS:ssa) tai kognitiivisten toimintojen ja itsensä ruokkimisen heikkeneminen (kuten dementiassa) johtaa etenevään suuontelon ja nielun toiminnan heikkenemiseen. Nämä muutokset lisäävät riskiä aineiden pääsylle hengitysteihin ja riittämättömälle ravinnonsaannille (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Aikuisten neuroogeeninen dysfagia liittyy aspiraatiopneumoniaan, aliravitsemukseen, nestehukaan, pitkittyneeseen sairaalahoidon tarpeeseen ja heikentyneeseen elämänlaatuun; aivohalvaussuositukset suosittelevat varhaista nielemisseulontaa ennen suun kautta tapahtuvaa ravinnonsaantia riskiryhmien tunnistamiseksi. Tämä artikkeli kuvaa näitä yhteyksiä ja seulonnan perusteet; spesifiset arviointi- ja hoitopäätökset kuuluvat yksilöä hoitavalle tiimille (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Systemaattiset katsaukset raportoivat dysfagiaa huomattavalla osalla aivohalvauspotilaista, ja arviot nousevat instrumentaalista seulontaa käytettäessä. Orofaryngeaalinen dysfagia on myös yleistä Parkinsonin taudissa — esiintyvyysarviot vaihtelevat potilaiden ilmoittamien ja objektiivisesti mitattujen menetelmien välillä — sekä Alzheimerin taudissa ja muissa degeneratiivisissa tiloissa (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Dysfagian tunnustaminen aivohalvauksen merkittäväksi ja hoidettavissa olevaksi seurauksi kasvoi 1900-luvun lopulla yhtä aikaa puheterapian alalla kehitettyjen instrumentaalisten nielemisarviointimenetelmien ja kuntoutusmenetelmien kanssa. Esiintyvyyden ja komplikaatioiden systemaattinen kokoaminen sekä varhaisen nielemisseulonnan sisällyttäminen akuutin aivohalvauksen hoitosuosituksiin vakiinnuttivat neurogeeisen dysfagian osaksi aivohalvauksen ja neurodegeneratiivisten sairauksien hoitostandardia (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Kuinka yleistä dysfagia on aivohalvauksen jälkeen?

Systemaattiset katsaukset raportoivat dysfagiaa merkittävällä osalla aivohalvauspotilaista; arvio riippuu käytetystä menetelmästä — vuoteella tehty seulonta antaa matalamman ja instrumentaalinen testaus kuten videofluoroskopia korkeamman esiintyvyyden.

Miksi nielemisseulonta tehdään varhain aivohalvauksen jälkeen?

Varhainen seulonta ennen suun kautta tapahtuvaa ravinnonsaantia auttaa tunnistamaan aspiraatioriskin potilaat, jotta ravitsemus voidaan järjestää turvallisesti; aivohalvaussuositukset suosittelevat dysfagiaseulontaa osana akuuttivaiheen hoitoa.