Amputaatiotasot, etiologia ja epidemiologia

Tämä aihe käsittelee sitä, missä kohtaa raajaa amputaatio tehdään (taso), miksi raajoja menetetään (etiologia) ja kuinka usein raajan menetys esiintyy väestöissä (epidemiologia). Nämä kolme näkökohtaa määrittävät yhdessä kuntoutuksen toiminnallisen lähtötilanteen ja muovaavat proteesivaihtoehtoja sekä odotuksia.

Definition

Amputaatiotaso viittaa anatomiseen kohtaan, jossa raaja katkaistaan (esimerkiksi jalassa säären läpi eli sääriamputaatio tai reiden läpi eli reisiamputaatio, käsivarressa kyynärvarren tai olkavarren läpi); etiologia tarkoittaa raajan menetyksen taustalla olevaa syytä (kuten vaskulaarisairaus, trauma, infektio, kasvain tai synnynnäinen raajanpuutteellisuus); ja epidemiologia kuvaa raajan menetyksen esiintyvyyttä ja jakautumista väestöissä.

Scope

Artikkeli kuvaa ala- ja yläraajan amputaation vakioanatoomiset tasot, raajan menetyksen pääasialliset syyt ja väestötason esiintyvyysmallit. Kyseessä on viitetieto siitä, miten amputaatiot luokitellaan ja jakautuvat — ei ohjeistus amputaatiotason valinnasta yksittäistapauksessa.

Core questions

• Mitkä ovat ala- ja yläraajan amputaation vakioanatoomiset tasot?
• Mitkä ovat raajan menetyksen pääasialliset syyt, ja miten ne eroavat iän ja alueen mukaan?
• Kuinka yleistä raajan menetys on, ja miten sen esiintyvyyden odotetaan muuttuvan?
• Miten amputaatiotaso vaikuttaa toiminnalliseen potentiaaliin ja energiankulutukseen?

Key concepts

• Sääriamputaatio ja reisiamputaatio
• Kyynärvarren ja olkavarren amputaatio
• Osajalkaterän amputaatio ja nilkan nivelestä irrotus
• Vaskulaarinen vs. traumaattinen etiologia
• Synnynnäinen raajanpuutteellisuus
• Raajan menetyksen ilmaantuvuus ja esiintyvyys
• Energiankulutus ja amputaatiotaso

Mechanisms

Amputaatiotaso määrää, kuinka paljon jäljelle jäävää vivun vartta ja lihasta säilyy, mikä vaikuttaa tasapainoon, kävelyn energiankulutukseen ja käytettävissä olevan proteesin tyyppiin; proksimaalisten tasojen amputaatioihin liittyy yleensä suurempi energiavaatimus ja monimutkaisempi proteesin ohjaus. Etiologia muovaa kliinistä asiayhteyttä: vaskulaarinen raajan menetys esiintyy usein vanhemmilla henkilöillä, joilla on liitännäissairauksia, jotka vaikuttavat paranemiseen ja vastakkaiseen raajaan, kun taas traumaattinen menetys koskee tyypillisesti nuorempia henkilöitä ja saattaa olla muutoin tervettä kudosta. Nämä tason ja syyn erot asettavat toiminnallisen lähtötilanteen, jonka pohjalle kuntoutus rakentuu.

Clinical relevance

Tason ja syyn ymmärtäminen auttaa selittämään, miksi kahdella raajan menetyksen kokeneella ihmisellä voi olla hyvin erilaiset kuntoutuspolut ja proteesivaatimukset. Tämä aineisto on kuvailevaa asiayhteystietoa kuntoutusjatkumolle; amputaatiotasoa ja hoitoa koskevat päätökset kuuluvat hoitavalle kliiniselle tiimille ja yksilölliseen arviointiin.

Epidemiology

Korkean tulotason maissa vaskulaarisairaus — erityisesti diabetekseen liittyvä — on johtava alaraaja-amputaation syy, kun taas trauma ja synnynnäinen raajanpuutteellisuus muodostavat suhteellisesti suuremman osuuden yläraajan menetyksistä ja nuorempien henkilöiden raajan menetyksistä. Yhdysvaltalaisissa analyyseissä on kuvattu näitä etiologisia malleja ja trendejä, ja mallinnuksessa arvioitiin noin 1,6 miljoonan ihmisen elävän raajan menetyksen kanssa vuonna 2005, ja ennusteiden mukaan määrä saattaisi lähes kaksinkertaistua vuoteen 2050 mennessä, jos vaskulaariset trendit jatkuvat.

Evidence & guidelines

Väestöarviot ja trendianalyysit perustuvat pääasiassa hallinnollisiin tietoihin ja kyselyaineistoihin, ja mallinnettuihin ennusteisiin liittyy epävarmuutta tulevista sairauksien ja amputaatioasteiden kehityksestä. Näyttöön perustuvat kuntoutusohjeet sijoittavat amputaatiotason ja etiologian osaksi myöhempää hoitoa koskevia päätöksiä. Näitä lähteitä on tässä tiivistetty orientaation välineenä, ei ohjeina.

History

Amputaatiotasojen standardoitu terminologia ja niiden epidemiologian järjestelmällinen tutkimus kehittyivät kautta 1900-luvun verisuonikirurgian ja traumahoidon rinnalla. Raajan menetyksen hallitsevien syiden muutos — historiallisesti suuremmasta traumaosuudesta kohti vaskulaarisairauksia ikääntyvissä, diabetesta sairastavissa väestöissä — on muokannut tyypillistä amputaatioon johtavaa potilasprofiilia monissa maissa.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Mikä on ero sääriamputaation ja reisiamputaation välillä?

Sääriamputaatiossa (alla polven) jalka katkaistaan sääri- ja pohjeluun läpi ja polvinivel säilyy, kun taas reisiamputaatiossa (yllä polven) leikkaus tehdään reiden läpi ja polvinivel poistetaan; polvinivelen säilyttäminen alentaa yleensä proteesikävelyn energiankulutusta.

Mikä on jalka-amputaation yleisin syy korkean tulotason maissa?

Vaskulaarisairaus, usein diabetekseen liittyvä, on johtava alaraaja-amputaation syy monissa korkean tulotason maissa, kun taas trauma on yleisempi syy nuoremmilla henkilöillä ja yläraajan menetyksessä.