Amputaatio ja proteettinen kuntoutus

Amputaatio ja proteettinen kuntoutus on kuntoutuspolku, joka seuraa raajan tai sen osan menetystä. Se kattaa leikkauksen jälkeisen tyngän hoidon, tyngän parantumisen ja muotoilun, proteesin sovittamisen sekä harjoittelun, jonka tavoitteena on oppia kävelemään, käyttämään raajaa ja selviytymään päivittäisistä toiminnoista. Lähestymistavassa raajan menetys ei merkitse yksittäistä tapahtumaa vaan jatkumoa leikkauksesta aina yhteisöön palautumiseen.

Definition

Koordinoitu kuntoutusprosessi osittaisen tai täydellisen raajan menetyksen jälkeen. Se kattaa tyngän hoidon, proteesin määrittelyn ja sovittamisen sekä toiminnallisen harjoittelun, jonka tavoitteena on liikkumiskyvyn, aktiivisuuden ja osallistumisen palauttaminen.

Scope

Artikkeli käsittelee amputaatiotasoja ja -syitä, amputaation jälkeisen kuntoutuksen vaiheita, raajan proteesin osia (kontaktiosa eli socket, kiinnitys, nivelet sekä päätelaite tai proteettinen jalkaterä) ja biomekaanisia tavoitteita kävelyn ja toimintakyvyn palauttamiseksi. Aihe on viitetieto siitä, miten proteettinen kuntoutus organisoidaan ja arvioidaan — ei yksittäistä amputaatiopotilasta koskeva hoitoprotokolla.

Core questions

• Miten amputaatiotaso ja -syy muovaavat kuntoutussuunnitelmaa ja proteesivaihtoehtoja?
• Mitkä ovat vaiheet leikkauksesta proteesin sovittamiseen ja yhteisöön palautumiseen?
• Miten proteesikomponentit (kontaktiosa, nivelet, jalkaterät) vaikuttavat kävelyyn ja toimintakykyyn?
• Miten tulosta — liikkumiskykyä, mukavuutta ja osallistumista — arvioidaan sovittamisen jälkeen?

Key concepts

• Amputaatiotaso (sääriamputaatio, reisiamputaatio, yläraajan amputaatio)
• Vaskulaarinen vs. traumaattinen etiologia
• Tyngän hoito ja muotoilu
• Proteesin kontaktiosa ja kiinnitys
• Proteettinen jalkaterä / päätelaite
• Rullauskäyrä ja proteettinen kävely
• Aavejäsenten tuntemus ja kipu
• Yhteisöön palautuminen

Mechanisms

Proteesi palauttaa kuormituksen siirtymisen ja liikkeen menetetylle segmentille. Kontaktiosa yhdistää tyngän laitteeseen ja jakaa kuormituksen, kiinnitys pitää proteesin paikallaan ja päätelaite — alaraajalla proteettinen jalkaterä, yläraajalla käsi tai koukku — on vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa. Kävelyn kannalta proteettisen jalkaterän niin sanottu rullauskäyrä, eli se kaari jonka raaja kulkee tukivaiheen aikana, vaikuttaa merkittävästi siihen, kuinka sujuvaa ja taloudellista proteettinen kävely on; siksi jalkaterän ja nilkan rakenteella on suuri funktionaalinen merkitys (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Käyttökelpoisen toimintakyvyn saavuttaminen riippuu tyngän vaiheistetusta valmistelusta, linjauksesta ja asteittaisesta kävelyharjoittelusta eikä yksin laitteesta (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Proteettinen kuntoutus on tärkein reitti liikkumiskyvyn ja itsenäisyyden palauttamiseen raajan menetyksen jälkeen, ja sen käsitteet muodostavat perustan komponentteja ja ohjelmia vertaavien tulostutkimusten arvioinnille. Tämä artikkeli on luonteeltaan kuvaileva ja opetustarkoitukseen laadittu; se ei anna suosituksia komponenteista, linjauksesta tai harjoitusohjelmista yksittäistapauksissa, joissa edellytetään yksilöllistä kliinistä arviointia.

Epidemiology

Raajan menetys on yleistä ja lisääntyy. Yhdysvalloissa elävien raajan menetyksen kokeneiden ihmisten määräksi arvioitiin noin 1,6 miljoonaa vuonna 2005, ja sen ennakoitiin nousevan lähes 3,6 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä; valtaosa tapauksista johtuu vaskulaarisista syistä — pääasiassa diabeteksesta ja perifeerisestä valtimosairaudesta — ja pienempi osa traumoista (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Jäykät raajan korvikkeet ovat muinaisia, mutta nykyaikainen proteettinen kuntoutus kehittyi sodissa haavoittuneiden hoidosta sekä myöhemmin vaskulaarisen amputaation kasvavasta taakasta. Ala siirtyi pelkästä mekaanisesta raajan korvaamisesta kohti vaiheistettua kuntoutusmallia, joka yhdistää leikkauksen, tyngän valmistelun, sovittamisen ja harjoittelun yhteisöön palautumiseen; samalla komponenttisuunnittelu eteni yksinkertaisista jalkateristä energiaa varastoiviin ja mikroprosessoriohjattuihin yksiköihin (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Mitä proteettinen kuntoutus sisältää proteesin sovittamisen lisäksi?

Se on jatkumo, johon kuuluu tyngän paraneminen ja muotoilu, proteesin määrittely ja sovittaminen, linjaus sekä asteittainen harjoittelu kävelyssä tai raajan käytössä, ja se ulottuu päivittäisiin toimintoihin palautumiseen ja yhteisöön osallistumiseen.

Miksi proteettisen jalkaterän rakenne on tärkeä kävelyn kannalta?

Proteettinen jalkaterä määrittää rullauskäyrän — kaaren, jonka raaja kulkee tehokkaasti tukivaiheen aikana — mikä vaikuttaa siihen, kuinka sujuvaa, vakaata ja taloudellista proteettinen kävely on.