Terveyden edistäminen vaikuttamistoiminnan ja systeemisen muutoksen keinoin

Terveysvaikuttaminen (advocacy) on järjestäytynyttä toimintaa, jolla pyritään saamaan poliittinen sitoutuminen, politiikkatuki, sosiaalinen hyväksyntä ja resurssit jonkin terveyttä koskevan tavoitteen tueksi. Yhdessä systeemisen muutoksen kanssa se muodostaa sen terveyden edistämisen osan, jolla pyritään muuttamaan sääntöjä, instituutioita ja valtasuhteita — eli terveyttä määrittäviä olosuhteita — sen sijaan että keskityttäisiin pelkästään yksilöiden käyttäytymiseen.

Definition

Terveysvaikuttaminen on yksilöllisten ja sosiaalisten toimien yhdistelmä, jonka tarkoituksena on hankkia poliittinen sitoutuminen, politiikkatuki, sosiaalinen hyväksyntä ja järjestelmätuki tietylle terveysalan tavoitteelle tai ohjelmalle; systeeminen muutos viittaa vaikuttamistoimintaan ja muihin toimiin, joilla pyritään muuttamaan järjestelmän rakenteita, politiikkaa ja normeja pikemmin kuin sen yksittäisiä tuotoksia.

Scope

Tässä aiheessa käsitellään vaikuttamistoimintaa terveyden edistämisen strategiana sekä laajempaa systeemisen muutoksen ajatusta: koalitioiden rakentamista, julkisen politiikan muokkaamista, yhteisöjen mobilisointia ja institutionaalisten normien siirtämistä kohti terveyden tasa-arvoa. Sisältö on viitetietoa ja oppimateriaalia, joka kuvaa vaikuttamistoiminnan tehtäviä ja viitekehyksiä eikä ohjaa tietyn kampanjan toteuttamiseen.

Core questions

• Mitä tehtäviä vaikuttamistoiminta täyttää terveyden edistämisessä?
• Miten vaikuttamistoiminta ja yhteisöjen mobilisointi muuntuvat politiikka- ja systeemimuutoksiksi?
• Kenellä on valta terveyden determinantteihin, ja miten sitä voidaan vaikuttaa?
• Miten vaikuttamistoimintaa ja sen vaikutuksia arvioidaan?

Key concepts

• Vaikuttamistoiminta terveyden edistämisen tehtävänä
• Koalitioiden rakentaminen ja yhteisöjen mobilisointi
• Politiikka ja agendan asettaminen
• Voimaantuminen ja yhteisöjen järjestäytyminen
• Systeeminen muutos ja normimuutos
• Sektorirajat ylittävä kumppanuus

Key theories

Vaikuttamistoiminta reittinä terveyserojen kaventamiseen

Vaikuttamistoiminta kytkee terveyden edistämisen eriarvoisuuden poliittisiin ja rakenteellisiin syihin pyrkimällä muuttamaan politiikkaa ja valtasuhteita pelkkien yksilöllisten olosuhteiden sijaan.

Mechanisms

Vaikuttamistoiminta toimii nostamalla asian julkiselle ja poliittiselle agendalle, kehystämällä sen vakuuttavasti, rakentamalla koalitioita ja mobilisoimalla sidosryhmiä sekä kohdistamalla järjestäytynyttä painetta tai kumppanuutta päätöksentekijöihin ja instituutioihin. Onnistuessaan se muuttaa lakeja, budjetteja, organisaatiokäytäntöjä ja sosiaalisia normeja — eli niitä järjestelmätason olosuhteita, jotka muovaavat terveyttä — ja liittää näin terveyden edistämisen ylävirran rakenteellisiin determinantteihin. Osallistavat lähestymistavat, kuten yhteisöpohjaiseen osallistuvaan tutkimukseen perustuva lähestymistapa, kytkeävät kohderyhmät tähän prosessiin ja voivat vahvistaa sekä legitimiteettiä että vaikuttavuutta.

Clinical relevance

Vaikuttamistoiminta selittää, miten terveydenhuollon ammattilaiset ja organisaatiot voivat suoran hoidon lisäksi edistää sairauden olosuhteiden muuttamista tukemalla politiikka- ja systeemimuutoksia. Aihe kuvaa väestötason ja poliittista strategiaa eikä muodosta perustaa yksittäisille diagnostisille tai hoidollisille päätöksille.

History

Vaikuttamistoiminta nimettiin yhdeksi terveyden edistämisen kolmesta ydinteosta — yhdessä mahdollistamisen ja välittämisen kanssa — WHO:n Ottawan peruskirjassa vuonna 1986. Carlislen vuoden 2000 viitekehys yhdisti vaikuttamistoiminnan eksplisiittisesti terveyseroihin, ja WHO:n sosiaalisten terveyden determinanttien komissio (2008) korosti poliittista ja sektorirajat ylittävää toimintaa, kun taas yhteisöpohjainen osallistuva tutkimus kehitti vaikuttamistoiminnan juurtumista kohderyhmäyhteisöihin.

Debates

Vaikuttamistoiminnan arviointi

Koska vaikuttamistoiminta toimii pitkien ja kontingenttien poliittisten prosessien kautta, on käynnissä keskustelu siitä, miten politiikka- tai systeemimuutokset voidaan attribuoida vaikuttamistoiminnalle ja mitkä indikaattorit kuvaavat sen panosta merkityksellisesti.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Mitä vaikuttamistoiminta tarkoittaa terveyden edistämisessä?

Se on järjestäytynyttä yksilö- ja yhteistoimintaa, jonka tavoitteena on hankkia poliittinen sitoutuminen, politiikkatuki, sosiaalinen hyväksyntä ja resurssit terveysalan tavoitteen tueksi; Ottawan peruskirja listaa sen yhdeksi terveyden edistämisen ydinteoksi.

Miten vaikuttamistoiminta liittyy systeemiseen muutokseen?

Vaikuttamistoiminta on keskeinen keino saavuttaa systeeminen muutos: vaikuttamalla politiikkaan, instituutioihin ja normeihin se pyrkii muuttamaan terveyttä muovaavia rakenteellisia olosuhteita pikemmin kuin pelkästään yksilön käyttäytymistä.