Lisämunuaiskasvaimet ja sattumalöydökset

Lisämunuaiskasvaimet ovat lisämunuaiskuoresta tai ytimestä lähteviä kasvaimia, jotka vaihtelevat yleisistä hyvänlaatuisista adenoomista harvinaiseen lisämunuaisten kuorikerroksen syöpään. Lisämunuaisen sattumalöydös on massa, joka löydetään odottamattomasti kuvantamisessa, joka on suoritettu jostain muusta syystä. Kaksi keskeistä kysymystä minkä tahansa lisämunuaismassan kohdalla ovat, erittääkö se hormonia (onko se toiminnallinen) ja onko se hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen, ja nämä kysymykset jäsentävät koko arvioinnin.

Definition

Lisämunuaiskasvaimet ovat lisämunuaiskuoren tai ytimen kudoksen neoplasioita; lisämunuaisen sattumalöydös on lisämunuaismassa, yleensä senttimetrin tai suurempi, joka havaitaan sattumalöydöksenä kuvantamisessa, joka on tehty muista kuin epäiltyyn lisämunuaissairauteen liittyvistä syistä.

Scope

Tämä artikkeli kattaa lisämunuaismassojen kirjon, sattumalöydösten käsitteen ja merkityksen, kaksi ohjaavaa kysymystä hormonaalisesta toiminnasta ja pahanlaatuisuuden mahdollisuudesta sekä massan karakterisointiin käytettävät kuvantamis- ja biokemialliset piirteet. Se on viitetietoartikkeli eikä tarjoa seurantasuunnitelmia tai yksilöllisiä hoitosuosituksia.

Core questions

• Erittääkö lisämunuaismassa autonomisesti hormonia, kuten kortisolia, aldosteronia tai katekoliamiineja (onko se toiminnallinen)?
• Ovatko kuvantamispiirteet ja koko viitteellisiä hyvänlaatuisesta adenoomasta vai pahanlaatuisuudesta?
• Miten pieni joukko huolestuttavia piirteitä omaavia massoja erotetaan suuresta hyvänlaatuisten ja ei-toiminnallisten enemmistöstä?

Key concepts

• Lisämunuaisen sattumalöydös
• Toiminnallinen ja ei-toiminnallinen massa
• Hyvänlaatuinen adenooma ja lisämunuaiskuorikerroksen syöpä
• Autonominen (subkliininen) kortisolin eritys
• Kuvantamisfenotyyppi (lipidipitoisuus ja poistoominaisuudet)
• Lisämunuaismassan hormonaalinen tutkimus
• Lisämunuaisten etäpesäke ekstra-adrenaalisen syövän yhteydessä

Mechanisms

Suurin osa satunnaisesti löydetyistä lisämunuaismassoista on hyvänlaatuisia, ei-toiminnallisia kuorikerroksen adenoomia, mutta pienellä osalla on autonominen hormonien eritys tai ne ovat pahanlaatuisia. Toiminnalliset leesiot aiheuttavat sairautta erittämänsä hormonin kautta: kortisolia erittävät adenoomat voivat aiheuttaa ilmeistä tai lievää autonomista kortisolin liikatuotantoa, aldosteronia erittävät adenoomat voivat aiheuttaa primaarista aldosteronismia, ja ytimen kasvaimet voivat erittää katekoliamiineja. Pahanlaatuisuusriskiä ilmaisevat pääasiassa suurempi koko ja kudoskoostumusta heijastavat kuvantamispiirteet, sillä hyvänlaatuiset adenoomat ovat tyypillisesti lipidirikkaita, kun taas karsinoomat ja metastaasit eivät. Kaksiakselinen arviointi, hormonaalinen toiminta ja pahanlaatuisuuden mahdollisuus, yhdistää siksi biokemiallisen testauksen massan kuvantamiseen perustuvaan karakterisointiin.

Clinical relevance

Lisämunuaisten sattumalöydökset ovat yleisiä poikkileikkauskuvantamisten löydöksiä, joten viitekehys hyvänlaatuisen ja ei-toiminnallisen enemmistön erottamiseksi niistä harvoista, jotka erittävät hormonia tai ovat pahanlaatuisia, on laajasti merkityksellinen. Tämä artikkeli esittää tuon käsitteellisen viitekehyksen; se ei ole perusta seurantakuvantamista, biopsiaa tai leikkausta koskevalle päätöksenteolle, joka edellyttää kliinistä arviointia.

Epidemiology

Lisämunuaismassoja löydetään muutamasta prosentista vatsan poikkileikkauskuvantamistutkimuksista, ja niiden esiintyvyys kasvaa iän myötä. Ylivoimainen enemmistö on hyvänlaatuisia, ei-toiminnallisia kuorikerroksen adenoomia; lisämunuaisten kuorikerroksen syöpä on harvinainen, ja pahanlaatuisuuden todennäköisyys kasvaa massan koon myötä.

Evidence & guidelines

European Society of Endocrinology julkaisi yhteistyössä European Network for the Study of Adrenal Tumors -verkoston kanssa kliinisen käytännön ohjeen lisämunuaisten sattumalöydösten hallinnasta (Fassnacht ja työtoverit, 2016), joka jäsentää kaksoisarviointia hormonaalisesta toiminnasta ja pahanlaatuisuusriskistä.

History

Lisämunuaisen sattumalöydös nousi erilliseksi kliiniseksi ongelmaksi tietokonetomografian ja muun poikkileikkauskuvantamisen laajan käyttöönoton myötä 1900-luvun loppupuolella, jolloin alkoi paljastua lisämunuaismassoja potilailla, jotka oli kuvattu muista syistä. Tämä laukaisi tutkimustyön, joka myöhemmissä ohjeissa konsolidoitui järjestelmälliseksi tavaksi arvioida tällaisia massoja.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Mikä on lisämunuaisen sattumalöydös?

Se on lisämunuaismassa, joka löydetään odottamattomasti kuvantamisessa jostain muusta syystä ilman ennakkoon epäilyä lisämunuaissairaudesta. Suurin osa on hyvänlaatuisia ja ei-toiminnallisia, mutta arviointi kohdistuu siihen vähemmistöön, joka erittää hormonia tai voi olla pahanlaatuinen.

Mitkä kaksi kysymystä ohjaavat lisämunuaismassan arviointia?

Erittääkö massa hormonia (onko se toiminnallinen), arvioituna biokemiallisilla testeillä, ja onko se hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen, arvioituna pääasiassa koon ja kuvantamispiirteiden perusteella.