Akuutti psykiatrinen kriisi ja de-eskalaatio

Akuutti psykiatrinen kriisi on tila, jossa henkilön tavanomaiset selviytymiskeinot ylittyvät, ja se ilmenee usein voimakkaana ahdistuksena, kiihtyneisyytenä tai vahingoittamisen riskinä. De-eskalaatio on viestintä- ja ympäristötekniikkojen kokonaisuus, jonka avulla pyritään vähentämään kiihtyneisyyttä ja vireystilaa niin, että henkilö voi saada hallinnan takaisin, ja se on yleensä ensisijainen toimenpide ennen rajoittavampia toimia.

Definition

Akuutti psykiatrinen kriisi on ajallisesti rajattu psykologisen epätasapainon tila, jossa selviytyminen epäonnistuu; de-eskalaatio on verbaalisten, ei-verbaalisten ja ympäristöllisten strategioiden käyttöä kiihtyneisyyden ja vireystilan vähentämiseksi sekä henkilön itsehillinnän palauttamiseksi ilman turvautumista rajoittaviin toimenpiteisiin.

Scope

Aihe käsittelee akuutin kriisin käsitteellistämistä kriisiteoriassa, verbaalisen de-eskalaation ja ympäristönhallinnan periaatteita sekä de-eskalaation asemaa vähiten rajoittavana ensivasteena. Kyseessä on viite- ja opetusmateriaali, joka kuvaa näitä käsitteitä, ei askel askeleelta etenevä protokolla kiihtyneelle henkilölle toimimiseen.

Core questions

• Miten kriisiteoria käsitteellistää akuutin kriisitilan?
• Mitkä periaatteet ovat verbaalisen ja ympäristöllisen de-eskalaation taustalla?
• Miksi de-eskalaatio on asemoitu vähiten rajoittavaksi ensivasteratkaisuksi?

Key concepts

• Kriisi epätasapainona
• Verbaalinen de-eskalaatio
• Ympäristölliset ja ei-verbaaliset vihjeet
• Vireystilan ja kiihtyneisyyden vähentäminen
• Vähiten rajoittava käytäntö
• Terapeuttinen yhteys stressin alla

Key theories

Kriisiteoria

Akuutti kriisi käsitteellistetään itsestään rajoittuvaksi epätasapainon tilaksi ylivoimaisen tapahtuman jälkeen, joka korjautuu tasapainottavien tekijöiden (käsitys, tuki, selviytyminen) palautuessa; tämä muodostaa perustan lyhyelle kriisi-interventiolle ja de-eskalaatiolle.

Mechanisms

Kriisiteoria käsitteellistää akuutin tilan tilapäisenä selviytymisen romahduksena, joka korjautuu, kun henkilön käsitys tapahtumasta, tilanteen tuki ja selviytymismekanismit palautuvat. De-eskalaatio vaikuttaa vähentämällä vireystilaa rauhallisen ja kunnioittavan verbaalisen vuorovaikutuksen, ei-verbaalisten signaalien ja henkilökohtaisen tilan huomioinnin, laukaisevien tekijöiden poistamisen ja vaihtoehtojen tarjoamisen kautta, tavoitteena auttaa henkilöä palauttamaan itsehillintä ennen kuin harkitaan rajoittavampia vaihtoehtoja.

Clinical relevance

De-eskalaatio on keskeinen mielenterveyshoitotyön taito, jota käytetään päivystyksellisissä, osastollisissa ja yhteisöllisissä ympäristöissä, ja se on asemoitu toimenpiteeksi, jota kokeillaan ennen rajoittavia interventioita. Tämä artikkeli kuvaa taustalla olevia käsitteitä ja näyttöä; se ei ole protokolla eikä anna ohjeita tiettyyn tilanteeseen tai lääkehoidon hallintaan.

Epidemiology

Kiihtyneisyys- ja akuutti kriisitilanteet ovat yleisiä päivystysluonteisissa ja osastollisissa psykiatrisissa ympäristöissä; de-eskalaatiota suositellaan laajalti pakottavien toimenpiteiden käytön vähentämiseksi, vaikka tiettyjen tekniikoiden korkealaatuinen vertaileva näyttö on edelleen rajallista.

Evidence & guidelines

Cochrane-katsauksessa todettiin rajallinen tutkimusnäyttö tiettyjen de-eskalaatiotekniikoiden osalta, kun taas kansalliset ohjeet, kuten NICE:n ohjeet väkivallasta ja aggressiosta, suosittelevat de-eskalaatiota ensisijaisena vasteena laajempaan näyttöön ja konsensukseen perustuen.

History

De-eskalaatio kehittyi kriisiteoriasta ja yhteisöpsykiatrian painottamasta lyhyestä tukevasta interventiosta, ja se vakiintui myöhemmin rakenteelliseksi taidoksi eristämistä ja rajoittamista mielenterveyspalveluissa vähentävissä aloitteissa.

Debates

Kuinka vahva on näyttö tietyistä de-eskalaatiotekniikoista?

Vaikka de-eskalaatiota suositellaan laajalti ensisijaisena toimenpiteenä, systemaattisten katsausten näyttö siitä, mitkä tietyt tekniikat toimivat parhaiten, on rajallista, mikä luo jännitteen vahvojen ohjesuositusten ja kapean tutkimuspohjan välillä.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Mitä de-eskalaatio tarkoittaa psykiatrisessa kriisissä?

Se tarkoittaa rauhallisen viestinnän, ei-verbaalisten vihjeiden ja henkilökohtaisen tilan huomioinnin sekä ympäristöllisten muutosten käyttöä henkilön kiihtyneisyyden vähentämiseksi, niin että hän voi saada hallinnan takaisin, ennen kuin harkitaan rajoittavampia toimia.

Onko de-eskalaatiosta vahvaa näyttöä?

Sitä suositellaan ensisijaisena, vähiten rajoittavana vasteena, mutta systemaattiset katsaukset huomauttavat, että tiettyjen tekniikoiden vertaileva laadukas tutkimusnäyttö on rajallista.