Hyväksymis- ja omistautumisterapia

Hyväksymis- ja omistautumisterapia (acceptance and commitment therapy, ACT) on kontekstuaalinen käyttäytymishoito, joka luetaan usein niin sanottujen kolmannen aallon terapioiden joukkoon. Se pyrkii lisäämään psykologista joustavuutta sen sijaan, että suoraan pyrkisi vähentämään tai kumoamaan oireita. Sen sijaan, että haastaisi ahdistavia ajatuksia, ACT opettaa sisäisten kokemusten hyväksymistä, irrottautumista (defuusio) haitallisista ajatuksista, tietoisuutta nykyhetkestä sekä henkilökohtaisten arvojen ohjaamaa sitoutunutta toimintaa.

Definition

Hyväksymis- ja omistautumisterapia on kontekstuaalinen käyttäytymispsykoterapia, joka pyrkii lisäämään psykologista joustavuutta — kykyä pysyä kosketuksessa nykyhetkeen ja toimia valittujen arvojen mukaisesti myös vaikeiden ajatusten ja tunteiden läsnä ollessa.

Scope

Artikkeli kattaa ACT:n perustan kontekstuaalisessa käyttäytymistieteessä, psykologisen joustavuuden mallin kuusi prosessia sekä sen, miten se eroaa perinteisistä kognitiivisista muutosstrategioista. Aihetta käsitellään hakuteostasoisena tietona näyttöön perustuvassa psykoterapiassa, eikä se ole hoito-ohje.

Core questions

• Miten ACT eroaa perinteisestä kognitiivisesta terapiasta lähestyessään ahdistavia ajatuksia?
• Mitkä ovat psykologisen joustavuuden mallin (heksafleksi) kuusi prosessia?
• Mitä tarkoitetaan hyväksymisellä, defuusiolla ja arvoihin perustuvalla sitoutuneella toiminnalla?
• Mihin paikkaan ACT sijoittuu kontekstuaalisissa eli kolmannen aallon käyttäytymisterapioissa?

Key concepts

• Psykologinen joustavuus
• Hyväksyminen
• Kognitiivinen defuusio
• Tietoisuus nykyhetkestä
• Itse kontekstina
• Arvot
• Sitoutunut toiminta
• Kokemusten välttäminen

Key theories

Psykologisen joustavuuden malli (heksafleksi)

ACT organisoi muutoksen kuuden toisiinsa liittyvän prosessin varaan: hyväksyminen, kognitiivinen defuusio, tietoisuus nykyhetkestä, itse kontekstina, arvot ja sitoutunut toiminta. Yhdessä nämä muodostavat psykologisen joustavuuden, joka on hoidon ehdotettu kohde ja muutosmekanismi.

Mechanisms

ACT esittää, että kärsimystä vahvistaa kokemusten välttäminen ja sulautuminen haitallisiin ajatuksiin. Sen sijaan, että muutettaisiin ajatusten sisältöä, terapia kohdistuu henkilön suhteeseen sisäisiin kokemuksiin kehittämällä hyväksymistä ja defuusiota samalla kun selkeytetään arvoja ja tuetaan niiden mukaista toimintaa. Yhdistävänä mekanismina on psykologinen joustavuus, jonka teorisoidaan välittävän edistymistä erilaisten ongelmien kohdalla.

Clinical relevance

ACT edustaa käyttäytymisterapian kontekstuaalista eli kolmannen aallon muutosta, ja sitä käsitellään usein yhdessä kognitiivis-behavioraalisen terapian (CBT) kanssa psykoterapiakirjallisuudessa; sen mallin ymmärtäminen selventää hyväksymistä ja muutosta koskevia keskusteluja. Tämä artikkeli on hakuteosmateriaalia, joka kuvaa lähestymistapaa, eikä se ole perusta yksilöllisille diagnostisille tai hoitopäätöksille.

Epidemiology

Katsaukset kuvaavat ACT:n soveltamista transdiagnostisesti mielenterveys- ja käyttäytymisterveyden ongelmiin, ja psykologista joustavuutta on tutkittu poikkileikkaavana kohteena; näytön vahvuus vaihtelee tilan ja tulosmuuttujan mukaan.

History

ACT:n kehittivät Steven Hayes kollegoineen 1980-luvulta alkaen. Se perustuu relationaalisen kehyksen teoriaan sekä kontekstuaaliseen ja funktionaaliseen lähestymistapaan kieltä ja kognisiota kohtaan, ja sen esitti vuoden 1999 hoitokirja. Siitä tuli merkittävä esimerkki myöhemmissä katsauksissa kuvatusta käyttäytymis- ja kognitiivisten terapioiden kontekstuaalisesta kolmannesta aallosta.

Debates

Eroaako ACT merkityksellisesti kognitiivis-behavioraalisesta terapiasta?

Joidenkin mukaan ACT:n hyväksymiseen perustuva asenne ja prosessimalli eroavat perustavanlaatuisesti CBT:n painotuksesta ajatusten sisällön muuttamiseen, kun taas toiset katsovat, että lähestymistavat ovat käytännössä ja tulosten osalta huomattavasti päällekkäisiä; erottelu on edelleen kiistanalainen.

Key figures

• Steven C. Hayes
• Kelly Wilson
• Kirk Strosahl

Seminal works

• hayes-1999
• hayes-2006
• hayes-2011

Frequently asked questions

Pyrkiikö ACT muuttamaan kielteisiä ajatuksia?

Ei. Sen sijaan, että kiistäisi tai muuttaisi ahdistavan ajatuksen sisältöä, ACT työskentelee henkilön suhteen kanssa kyseiseen ajatukseen hyväksymisen ja defuusion kautta samalla kun suuntaa käyttäytymistä valittujen arvojen mukaan.

Mitä ACT:ssä tarkoitetaan psykologisella joustavuudella?

Sillä tarkoitetaan kykyä pysyä kosketuksessa nykyhetkeen ja toimia arvojen mukaisesti myös vaikeiden ajatusten ja tunteiden läsnä ollessa; se on terapian keskeinen kohde.