Vatsa- ja lantiovammat

Vatsa- ja lantiovammat tarkoittavat vatsan ja lantionpohjaa koskevien sisäelinten — kiinteiden elinten, ontojen viskeraalirakenteiden sekä lantion verisuoniston ja luisen kehän — vammoja. Koska suuri osa näistä vammoista pysyy piilossa kehon onteloissa, verenvuoto ja sisäelinten hajoaminen voivat olla huomattavia ennen kuin ne ilmenevät ulospäin, minkä vuoksi mekanismiperustainen ennakointi ja strukturoitu arviointi ovat keskeisiä.

Definition

Vatsa- ja lantiovammat ovat mekaanisia vammoja vatsaontelon ja lantionpohjaa koskeviin elimiin, peritoneaali- ja retroperitoneaaliseen verisuonistoon sekä lantion luiseen kehään, jotka johtuvat tylpästä tai lävistävästä voimasta ja voivat aiheuttaa piilevää verenvuotoa ja sisäelinten repeämiä.

Scope

Aihe käsittelee tylppiä ja lävistäviä vatsa- ja lantiovammojen mekanismeja, kiinteiden elinten vammojen (perna, maksa, munuainen) ja ontojen sisäelinten vammojen välistä eroa sekä lantion kehän murtumien erityisongelmaa mahdollisine massiivisine retroperitoneaalisine verenvuotoineen. Kyseessä on vammamallien viite- ja opetuserittely, eikä se sisällä hoitoprotokollia.

Core questions

• Miten tylppä ja lävistävä mekanismi vahingoittavat kiinteitä elimiä, onttoja sisäelimiä ja lantion rakenteita eri tavoin?
• Miksi vatsan ja lantionpohjaa koskeva verenvuoto on niin usein piilevää?
• Mikä tekee lantionkehän murtumasta suuren, vaikeasti hallittavan verenvuodon lähteen?
• Miten kiinteiden elinten ja ontojen sisäelinten vammojen välinen ero muokkaa arviointia?

Key concepts

• Kiinteiden elinten vammat (perna, maksa, munuainen)
• Ontojen sisäelinten ja suoliliepeen vammat
• Lantionkehän murtuma
• Retroperitoneaalinen verenvuoto
• Piilevä vatsansisäinen verenvuoto
• Elinvammojen luokittelu (AAST-asteikot)
• Peritoneaali- versus retroperitoneaalilokeroita
• Mekanismilähtöinen epäilykynnys

Mechanisms

Tylppä voima puristaa ja hidastaa vatsaontelon sisältöä: perna ja maksa, jotka ovat kiinteitä ja osittain kiinnittyneitä, repeävät tai murtuvat, kun taas suoliliepeen leikkausvoima ja äkillinen intraluminaalinen paineen nousu voivat repiä ontot sisäelimet. Kiinteiden elinten vammat ovat tyypillisesti verenvuotoisia, kun taas ontojen sisäelinten vammat vapauttavat suolen sisältöä ja voivat ilmetä hitaammin. Lävistävä voima vahingoittaa kaikkia rakenteita kulkureitin varrella. Lantiossa suuren energian voima rikkoo luisen kehän ja repii retroperitoneaaliset verisuoniverkostot — tiheän laskimopunoksen sekä valtimohaaroja — aiheuttaen verenvuodon tilaan, joka vastustaa tamponadia ja jota voi olla vaikea hallita. Suuri osa tästä verenvuodosta jää piiloon peritoneaali- ja retroperitoneaalitiloihin, joten verenhukkaa voi kertyä paljon ennen kuin se tulee ulkoisesti näkyväksi.

Clinical relevance

Vatsa- ja lantiovammat ovat merkittäviä traumaverenvuodon ja kuoleman aiheuttajia, ja niiden taipumus jäädä piileviksi selittää mekanismiin, strukturoituun tutkimiseen ja kuvantamiseen turvautumisen niiden havaitsemiseksi. Tässä artikkelissa kuvataan vammamalleja viite- ja opetusmielessä eikä se ole ohje yksilölliseen diagnostiikkaan tai hoitoon.

Epidemiology

Tylppä vatsan vamma seuraa usein tieliikenneonnettomuuksista ja kaatumisista, ja perna ja maksa kuuluvat yleisimmin vaurioituneisiin kiinteisiin elimiin, kun taas lävistävät vatsan vammat heijastavat paikallisia väkivaltakuvioita. Suuren energian lantionmurtumiin liittyy suhteettoman suuri massiivisen verenvuodon riski, ja ne lisäävät merkittävästi varhaista kuolleisuutta niillä potilailla, joihin ne kohdistuvat.

Evidence & guidelines

World Society of Emergency Surgery on julkaissut luokittelut ja suositukset perna- (Coccolini, 2017), maksa- (Coccolini, 2016) ja lantiovammoille (Coccolini, 2017), joissa vammat luokitellaan asteikolla ja tarjotaan kehys operatiivisen ja ei-operatiivisen strategian välillä. Eurooppalainen traumaverenvuodon ohjausdokumentti (Spahn, 2013) käsittelee näihin vammoihin usein liittyvää verenvuotoa ja koagulopatiaa, ja anatominen pisteytysjärjestelmä (Baker, 1974) sijoittaa ne osaksi kokonaisvammavakavuutta.

History

Vatsaontelon kiinteiden elinten vammojen hoito siirtyi myöhäisen 20. vuosisadan aikana rutiininomaisesta leikkauksesta valikoivaan ei-operatiiviseen hoitoon vakailla potilailla, mitä tukivat parantunut kuvantaminen ja elinvammien luokittelu. Lantionpohjaa koskeva tunnustus omaksi hengenvaarallisen retroperitoneaalisen verenvuodon lähteekseen sekä strukturoitujen luokittelujärjestelmien kehittäminen tarkensivat näiden vammojen kuvaamista ja tutkimista.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Miksi vatsan verenvuoto on usein vaikea havaita varhain?

Veri ja vaurioituneet elimet sijaitsevat peritoneaali- ja retroperitoneaalitiloissa, joten huomattavaa verenvuotoa voi kertyä ennen kuin ulkoiset merkit ilmenevät, minkä vuoksi mekanismia, strukturoitua tutkimista ja kuvantamista käytetään sen havaitsemiseen.

Miksi lantionmurtumat ovat erityinen verenvuotohuoli?

Suuren energian lantionkehän vaurio voi repiä laajan laskimopunoksen ja valtimohaaroja retroperitoneaalitilassa, johon luontainen tamponaatio ei toimi hyvin, joten verenhukkaa voi olla suuri ja vaikea hallita.