Akuutti trauma ja resuskitaatio

Akuutti trauma ja resuskitaatio on kirurgisen käytännön alue, joka koskee mekaanisten, termisten tai muiden ulkoisten voimien vaurioittamien potilaiden alkuvaiheen tunnistamista, fysiologista stabilointia ja operatiivista hoitoa. Se jäsentää vammapotilaan varhaisen hoidon perfuusion ja hapetuksen palauttamisen, verenvuodon hallinnan ja hengenvaarallisten vammojen priorisoinnin ympärille ennen lopullista korjausta.

Definition

Akuutti trauma ja resuskitaatio tarkoittaa vammapotilaan strukturoitua varhaista arviointia ja stabilointia, jossa välittömät uhkat hengitystielle, hengitykselle ja verenkierrolle tunnistetaan ja käsitellään järjestyksessä, ja verenvuodon hallinta yhdistetään perfuusion palauttamiseen ennen lopullista kirurgista korjausta.

Scope

Tämä alue orientoi lukijan sen alla oleviin osa-alueisiin: hemorragisen sokin tunnistamiseen ja hoitoon sekä nesteen ja veren resuskitaation periaatteisiin; vatsan, rintakehän, raajojen ja selkärangan vammojen arviointiin ja hoitoon; sekä fysiologisesti uupuneen potilaan vaurionhallintakirurgiaan (damage-control surgery). Se kehystää traumatologian aikariippuvaiseksi kirurgiseksi erikoisalaksi ja ohjaa tarkempiin aihekohtaisiin artikkeleihin yksityiskohtia varten. Kyseessä on viiteyhteenveto, ei hoitoprotokolla.

Sub-topics

• Abdominal Trauma
• Chest Trauma
• Damage Control Surgery
• Extremity and Spine Trauma
• Hemorrhagic Shock and Fluid Resuscitation

Core questions

• Miten välittömästi hengenvaaralliset vammat tunnistetaan ja priorisoidaan vammapotilaan alkuarvioinnin aikana?
• Miten hallitsematon verenvuoto johtaa varhaiseen kuolleisuuteen vamman jälkeen, ja miten se saadaan hallintaan?
• Milloin fysiologinen stabilointi (vaurionhallinta) on asetettava etusijalle lopullisen anatomisen korjauksen sijaan?
• Miten eri kehonosien vammat ovat vuorovaikutuksessa monivammapotilaassa?

Key concepts

• Ensisijainen kartoitus ja priorisoitu arviointi
• Verenvuodon hallinta
• Hemorraginen sokki ja perfuusio
• Vaurionhallintakirurgia ja resuskitaatio
• Tappava kolmikko (hypotermi, asidoosi, koagulopatia)
• Traumaindukoidukoagulopatia
• Monivamma ja kilpailevat vammat
• Ehkäistävissä oleva traumakuolema

Mechanisms

Vamma käynnistää fysiologisen ketjun, jossa verenhukka vähentää kiertävää tilavuutta ja hapentoimittamista, kudosten hypoperfuusio johtaa metaboliseen asidoosiin, ja asidoosin, hypotermian sekä hyytymistekijöiden laimenemisen tai kulumisen yhdistelmä luo itsevahvistavan koagulopatian. Hallitsematon verenvuoto on johtava varhainen, potentiaalisesti estettävissä oleva kuolinsyy vamman jälkeen. Resuskitaation ja traumakirurgian tavoitteena on katkaista tämä ketju pysäyttämällä verenvuoto, palauttamalla perfuusio verivalmisteiden tasapainoisen korvauksen avulla ja rajoittamalla fysiologisen rasituksen kestoa, lykäten lopullista korjausta, kun potilas ei sitä kestä.

Clinical relevance

Trauma on merkittävä kuolleisuuden ja toimintakyvyttömyyden syy maailmanlaajuisesti erityisesti nuorempien keskuudessa, ja suuri osa varhaisista traumakuolemista johtuu verenvuodosta. Vammapotilaiden arvioinnin ja stabiloinnin ymmärtäminen tukee traumakirjallisuuden tulkintaa ja orientoi opiskelijat tämän alueen alla oleviin aihekohtaisiin artikkeleihin. Se kuvaa hoidon rakennetta eikä korvaa kliinistä koulutusta, laitoskohtaisia protokollia tai yksilöllistä hoitoa.

Epidemiology

Vammat aiheuttavat merkittävän osan maailmanlaajuisista kuolemista ja suhteettoman suuren taakan menetetyissä elinvuosissa; johtavia mekanismeja ovat tieliikenneonnettomuudet, kaatumiset ja ihmisten välinen väkivalta. Verenvuoto on keskeinen varhaisen sairaalansisäisen traumakuolleisuuden syy sekä potentiaalisesti ehkäistävissä olevan kuoleman aiheuttaja niin siviilolosuhteissa kuin sotilaallisissa olosuhteissa.

History

Systemaattinen, priorisoitu traumatologinen varhainen hoito kehittyi 1900-luvun jälkipuoliskolla; käsitteet, kuten ensisijainen kartoitus (primary survey) ja verenvuodon tunnistaminen hallitsevaksi varhaiseksi tappavaksi tekijäksi, muovasivat käytäntöä. Vaurionhallintakirurgian käsittelyn artikulointi 1990-luvun alussa, jossa lopullinen korjaus lykättiin fysiologisen stabiloinnin hyväksi, merkitsi käännekohtaa vaikeasti vammautuneiden potilaiden hoidossa.

Debates

Kuinka aggressiivisesti nesteitä tulisi antaa ennen verenvuodon hallintaa?

Tutkimusnäyttö ja ohjeet ovat siirtyneet pois varhaisesta suurivolyymisestä kristalloidinesteen käytöstä kohti pidättyväistä resuskitaatiota ja tasapainoista verivalmisteiden transfuusiota, kunnes kirurginen tai interventionaalinen verenvuodon hallinta on saavutettu. Optimaaliset tavoitteet ovat kuitenkin edelleen aktiivisen tutkimuksen kohteena.

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

Mikä on johtava varhainen kuolinsyy suuren trauman jälkeen?

Hallitsematon verenvuoto on johtava varhainen ja potentiaalisesti ehkäistävissä oleva kuolinsyy vamman jälkeen, minkä vuoksi nopea verenvuodon hallinta ja perfuusion palauttaminen ovat traumahoidon keskeisiä tavoitteita.

Miten tämä alue liittyy sen aihekohtaisiin artikkeleihin?

Se on orientoiva yhteenveto. Yksityiskohtainen sisältö löytyy aihekohtaisista artikkeleista, jotka käsittelevät hemorragista sokkia ja nesteytysresuskitaatiota, vatsan traumaa, rintakehän traumaa, raajojen ja selkärangan traumaa sekä vaurionhallintakirurgiaa.