Vatsa- ja lantioanatomiaa leikkauksessa

Poikkileikkauksessa vatsa ja lantio esittävät kiinteät ja ontot sisäelimet, suuret suonet sekä peritoneaali- ja retroperitoneaalitilat kerroksittain ja tasosta riippuvaisessa järjestyksessä. TT ja MRI erottavat maksan, pernan, haiman, munuaiset, suolen, rakon ja sukupuolielimet sekä selventävät niiden välisiä suhteita järjestäviä tiloja ja lokeroita.

Definition

Vatsan ja lantionpohjaa koskeva leikkausanatomia tarkoittaa vatsaontelon ja lantion sisäelinten, suonten sekä peritoneaali- ja retroperitoneaalitilojen viipalekohtaista järjestelyä aksiaalisten, koronaalisten ja sagittaalisten leikkauskuvien osoittamana.

Scope

Aihe käsittelee vatsan ja lantionpohjaa normaalin leikkausanatomian osalta: kiinteät elimet (maksa, perna, haima, munuaiset, lisämunuaiset), ruoansulatuskanava, vatsa-aorta ja alaonttolaskimo, peritoneaali- ja retroperitoneaalitilat rajoineen sekä lantion sisäelimet sellaisina kuin ne esiintyvät tavallisilla kuvantamistasoilla. Kyseessä on normaalin anatomian viite- ja opetuskokonaisuus, ei opas sairauksien tulkintaan.

Core questions

• Mitkä vatsan ja lantionpohjaa koskevat elimet näkyvät tietyllä aksiaalisella tasolla palleasta lantionpohjaan?
• Miten peritoneaali- ja retroperitoneaalilokeroita erotetaan toisistaan leikkauksessa?
• Miten maksasegmentit ja vatsan verisuonten anatomiset merkkipisteet tunnistetaan?

Key concepts

• Kiinteät sisäelimet (maksa, perna, haima, munuaiset, lisämunuaiset)
• Couinaudin maksasegmentit
• Ruoansulatuskanava leikkauksessa
• Peritoneaalitilat ja lokerot
• Retroperitoneaalilokeroita
• Vatsa-aorta ja alaonttolaskimo
• Lantion sisäelimet (rakko, peräsuoli, sukupuolielimet)
• Suoliliepeen ja ligamenttien kiinnitykset

Mechanisms

Aksiaalisilla kuvilla ylävatsasta pallean tasolla näkyvät maksa ja perna mahalaukun sivuilla, haiman ja verisuonten (truncus coeliacus ja arteria mesenterica superior) lähtökohdat hieman alempana; munuaiset ja suuret suonet sijaitsevat retroperitoneum-tilassa; syvemmälle mentäessä suoliston mutkitteleva silmukka täyttää keskilantion ja sitten lantion, jossa rakko, peräsuoli ja sukupuolielimet sijoittuvat luisen lantion sisälle. Peritoneaaliontelosto ja retroperitoneaalitila on järjestetty lokeroihin, joita rajoittavat peitinkalvotasot ja ligamentaarinen kiinnitys, ja näiden tilojen tunnistaminen selittää suhteet ja reitit, joita pitkin nesteet ja prosessit leviävät. Maksa jaetaan tavanomaisesti segmentteihin, jotka määrittyvät portaali- ja maksalaskimoiden anatomisten maamerkkien mukaan. TT ja MRI kuvaavat molemmat nämä rakenteet, ja suonensisäinen sekä lumenaalinen varjoaine auttavat erottamaan suonet, vahvistuvat elimet ja suolen ympäröivästä pehmytkudoksesta.

Clinical relevance

Normaalin vatsan ja lantionpohjaa koskevan leikkausanatomian ja sitä järjestävien lokeroiden tunteminen on edellytys vatsa- ja lantio-alueen TT- ja MRI-kuvien lukemiselle. Tässä artikkelissa kuvataan normaalia anatomiaa opetustarkoituksessa eikä se ole ohje diagnoosin tai hoidon tueksi.

Evidence & guidelines

Vatsan ja lantionpohjaa koskeva leikkausanatomia on dokumentoitu kattavissa anatomiateoksissa ja kuvantamisatlaksissa; maksan segmentaalianalatomia perustuu Couinaudin anatomiseen tutkimustyöhön, ja peritoneaali- ja retroperitoneaalitilojen organisaatio on yksityiskohtaisesti esitetty vatsan radiologista anatomiaa käsittelevissä viiteteoksissa.

History

Vatsan ja lantionpohjaa koskeva leikkauskuvantaminen tuli käytännössä mahdolliseksi tietokonekerroskuvauksen myötä vuonna 1973, jolloin kiinteät elimet ja niiden välitilat kuvattiin ensimmäistä kertaa suoraan. Couinaudin segmentaalinen maksakuvaus ja Meyersin tutkimukset peritoneaali- ja retroperitoneaalitilojen dynaamisesta anatomiasta loivat anatomiset viitekehykset, joita leikkauskuvantaminen nykyään soveltaa rutiinisti.

Key figures

• Claude Couinaud
• Morton Meyers
• Godfrey Hounsfield

Seminal works

• couinaud-1957
• meyers-2011
• hounsfield-1973

Frequently asked questions

Mitkä ovat maksan Couinaud-segmentit?

Ne ovat maksan jako toiminnallisesti itsenäisiin segmentteihin, jotka määrittyvät portaali- ja maksalaskimoiden haaroittelun mukaan; tätä järjestelmää käytetään laajalti rakenteiden paikallistamiseen maksasta leikkauskuvissa.

Miksi on merkitystä, sijaitseeko rakenne intraperitoneum- vai retroperitoneaalitilassa?

Peritoneaali- ja retroperitoneaalilokeroita rajoittavat peitinkalvotasot, joten elimen sijainti niissä määrää sen suhteet naapurirakenteisiin sekä reitit, joita pitkin nesteet ja prosessit voivat levitä.