Fluoración del agua
La fluoración del agua es el ajuste controlado de la concentración de fluoruro en el suministro público de agua a un nivel destinado a reducir la caries dental en la población atendida. Como medida pasiva a nivel comunitario que no requiere un cambio de comportamiento individual, ha sido una intervención emblemática de la salud pública dental desde que comenzó la fluoración controlada en 1945.
Definition
La fluoración del agua es el ajuste de la concentración de fluoruro en el suministro de agua potable de una comunidad a un objetivo definido destinado a prevenir la caries dental en la población que consume el agua.
Scope
Este tema cubre qué es la fluoración del agua comunitaria, la justificación de su aplicación a nivel poblacional, la evidencia sobre su efecto preventivo de la caries y la forma en que esa evidencia ha sido evaluada en la era de la pasta dental con fluoruro generalizada. Trata la fluoración como un tema de salud pública y no ofrece consejos operativos, de ingeniería o individuales.
Core questions
- ¿Cuánto reduce la fluoración del agua comunitaria la caries dental?
- ¿Qué tan sólida y actual es la evidencia que la respalda?
- ¿Cómo ejerce su efecto el fluoruro transportado por el agua una vez que la pasta dental también está generalizada?
- ¿Cuál es la relación entre el nivel de fluoración y la fluorosis dental?
Key concepts
- Prevención comunitaria (a nivel poblacional)
- Concentración óptima de fluoruro
- Reducción de la caries
- Equidad de la entrega pasiva
- Fluorosis como resultado relacionado con la dosis
- Factores de confusión por otras fuentes de fluoruro
Mechanisms
El fluoruro suministrado en el agua potable eleva la concentración de fluoruro en la saliva y el biofilm dental, donde inhibe la desmineralización y mejora la remineralización de las superficies dentales; el fluoruro ingerido incorporado durante el desarrollo dental se enfatizó históricamente, pero ahora se considera secundario a este efecto tópico continuo, según Featherstone (1999). La cristaloquímica detallada se cubre en el tema del mecanismo de acción.
Clinical relevance
La fluoración del agua es una medida preventiva estructural a nivel poblacional, más que un tratamiento clínico, y la lectura de su base de evidencia forma parte de la alfabetización en salud pública dental. Esta entrada describe cómo se evalúa la intervención a nivel comunitario y no proporciona orientación de ingeniería, dosificación o individual.
Epidemiology
La revisión Cochrane de Iheozor-Ejiofor et al. (2015) encontró que el inicio de la fluoración del agua comunitaria se asoció con reducciones en la caries en niños, pero advirtió que la mayoría de los estudios con los resultados de caries más sólidos se realizaron antes de 1975, antes de la disponibilidad generalizada de pasta dental con fluoruro, lo que hace que la magnitud contemporánea del beneficio sea menos cierta. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (1999) nombraron la fluoración del agua comunitaria entre los grandes logros de salud pública del siglo XX.
History
Los suministros de agua naturalmente fluorados se vincularon a principios del siglo XX con una menor caries y con el esmalte moteado, lo que enmarcó el fluoruro como protector y, en exceso, como causa de fluorosis. Grand Rapids, Michigan, comenzó la fluoración controlada del agua comunitaria en 1945, y la práctica se extendió ampliamente; el CDC (1999) la incluyó más tarde entre los principales logros de salud pública del siglo. La historia detallada de la política se encuentra en el tema de política.
Debates
- ¿Qué tan sólida es la evidencia actual para la fluoración del agua comunitaria?
- La revisión Cochrane de 2015 encontró que gran parte de la evidencia más sólida sobre la reducción de la caries es anterior a 1975 y a la era de la pasta dental, y calificó muchos estudios con alto riesgo de sesgo, lo que provocó un debate sobre el beneficio incremental actual de la fluoración.
- Beneficio versus fluorosis dental
- Debido a que tanto la protección contra la caries como la fluorosis aumentan con la exposición al fluoruro, establecer una concentración óptima de agua implica equilibrar la reducción de la caries en la población con la prevalencia de fluorosis, en su mayoría leve; la revisión del NRC de 2006 examinó la ciencia de la exposición relevante.
Key figures
- John D. B. Featherstone
- Zipporah Iheozor-Ejiofor
- Anne-Marie Glenny
Related topics
Seminal works
- iheozor-ejiofor-2015
- featherstone-1999
- nrc-2006
Frequently asked questions
- ¿La fluoración del agua comunitaria sigue reduciendo la caries ahora que la pasta dental con fluoruro es común?
- La revisión Cochrane de 2015 confirmó las reducciones de caries cuando se introduce la fluoración, pero señaló que la mayoría de los estudios de alta calidad son anteriores al uso generalizado de la pasta dental, por lo que el beneficio adicional en los entornos actuales es menos cierto y es un área activa de evaluación.
- ¿Es la fluoración del agua lo mismo que añadir fluoruro a la pasta dental?
- No. La fluoración del agua es un ajuste a nivel poblacional de un suministro de agua compartido que llega a todos de forma pasiva, mientras que la pasta dental con fluoruro es un producto tópico de uso individual; los dos son vías de administración distintas cubiertas como temas separados.