Anatomía y función peristáltica del uréter
El uréter es un tubo muscular que transporta la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga mediante peristalsis activa. Este tema describe su trayecto, la estructura de su pared y los tres estrechamientos fisiológicos, junto con el mecanismo de marcapasos eléctrico que impulsa la propulsión peristáltica, como base de referencia para la urología.
Definition
El uréter es un conducto muscular retroperitoneal, de aproximadamente 25-30 cm de largo, revestido por urotelio y envuelto en músculo liso, que impulsa la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga a través de contracciones peristálticas coordinadas.
Scope
La entrada cubre el trayecto abdominal y pélvico del uréter, sus relaciones y los tres sitios de estrechamiento normal, la pared en capas de urotelio, músculo liso y adventicia, la unión ureterovesical y el origen y la propagación de las ondas peristálticas. Es anatomía y fisiología descriptiva; el manejo clínico de la obstrucción o los cálculos se aborda en temas específicos de enfermedades en otras secciones.
Core questions
- ¿Cuál es el trayecto del uréter y cuáles son sus tres estrechamientos normales?
- ¿Cómo está estratificada la pared ureteral y cómo el urotelio se adapta a la distensión?
- ¿Dónde se originan las ondas peristálticas y cómo se propagan eléctricamente?
- ¿Cómo la unión ureterovesical previene el reflujo mientras permite la entrada de orina?
Key concepts
- Segmentos ureterales abdominal y pélvico
- Unión ureteropélvica
- Cruce de los vasos ilíacos
- Unión ureterovesical
- Urotelio y lámina propia
- Músculo liso ureteral
- Actividad de marcapasos (pelvicalicial)
- Propulsión peristáltica en bolo
Mechanisms
El uréter desciende retroperitonealmente sobre el músculo psoas, cruza la bifurcación de los vasos ilíacos comunes y atraviesa la pared de la vejiga oblicuamente en la unión ureterovesical; se estrecha fisiológicamente en la unión ureteropélvica, en el cruce ilíaco y en su entrada a la vejiga. Su pared comprende un revestimiento urotelial distensible, una lámina propia y capas entrelazadas de músculo liso. La peristalsis comienza con la actividad del marcapasos en células musculares lisas atípicas ubicadas en el extremo proximal, pelvicalicial, del tracto; estas células generan eventos eléctricos que se propagan de célula a célula para desencadenar una contracción coordinada del músculo liso, impulsando bolos discretos de orina distalmente (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998). El trayecto intramural oblicuo en la unión ureterovesical actúa como una válvula de aleta, permitiendo el flujo anterógrado mientras resiste el reflujo durante el llenado de la vejiga (Partin et al., 2021).
Clinical relevance
Conocer los tres estrechamientos normales y el mecanismo peristáltico ayuda a explicar dónde tienden a alojarse los cálculos y por qué la obstrucción produce dolor cólico, y es la base del acceso endourológico al tracto superior; el tema proporciona esta anatomía y fisiología como trasfondo, más que como guía para tratar cualquier afección.
Evidence & guidelines
El contenido se basa en la fisiología experimental de la actividad de marcapasos y peristáltica del tracto superior (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998) y en referencias anatómicas estándar (Standring, 2021; Partin et al., 2021); no se rige por guías de práctica clínica.
History
La anatomía macroscópica del uréter y sus tres estrechamientos han sido descritos durante mucho tiempo en textos anatómicos, mientras que la base celular de su peristalsis se aclaró a finales del siglo XX cuando se identificaron células tipo marcapasos en la unión pelvicalicial como el origen de la actividad eléctrica que impulsa la propulsión.
Debates
- ¿Qué células actúan como marcapasos ureteral?
- Trabajos en el tracto urinario superior identificaron células musculares lisas atípicas, en lugar de las células intersticiales de Cajal clásicas como en el intestino, como los principales marcapasos que impulsan la peristalsis, y los roles relativos de las diferentes poblaciones de células intersticiales siguen siendo una cuestión activa.
Key figures
- Richard J. Lang
- Mary F. Klemm
- Betty Exintaris
Related topics
Seminal works
- klemm-1999
- lang-1998
Frequently asked questions
- ¿Dónde se encuentran los tres estrechamientos normales del uréter?
- En la unión ureteropélvica donde la pelvis renal se convierte en el uréter, donde el uréter cruza los vasos ilíacos, y en la unión ureterovesical donde entra en la vejiga; estos son los sitios típicos donde los cálculos pueden alojarse.
- ¿Qué hace que la orina descienda por el uréter?
- Peristalsis activa: la actividad eléctrica del marcapasos que surge cerca de la pelvis renal desencadena ondas coordinadas de contracción del músculo liso que impulsan bolos de orina hacia la vejiga, en lugar de depender únicamente de la gravedad.