Aneurisma de Aorta Torácica

Un aneurisma de aorta torácica (AAT) es una dilatación anormal y localizada de la aorta dentro del tórax, que afecta la raíz aórtica, la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta torácica descendente. La mayoría son degenerativos o de origen genético y crecen lenta y silenciosamente; la principal preocupación clínica es el agrandamiento progresivo que conduce a la disección o la ruptura. Debido a que el AAT a menudo es asintomático, se descubre con frecuencia de forma incidental en estudios de imagen realizados por otras razones (Goldfinger et al., 2014).

Definition

Un aneurisma de aorta torácica es una dilatación permanente y localizada de la aorta torácica a al menos 1.5 veces su diámetro normal esperado, que involucra las tres capas de la pared.

Scope

Este tema cubre la definición, los segmentos, los mecanismos y la historia natural del aneurisma de aorta torácica, incluida su relación con la aortopatía hereditaria y la disección aórtica. Aborda cómo el diámetro y el crecimiento aórticos se utilizan como sustitutos del riesgo en la vigilancia. Es de carácter educativo-referencial y no proporciona recomendaciones individualizadas de manejo u operatorias.

Key concepts

• Segmentos aórticos (raíz, ascendente, arco, descendente)
• Cambio degenerativo de la media
• Enfermedad aórtica torácica hereditaria
• Aortopatía de la válvula aórtica bicúspide
• Diámetro y tasa de crecimiento como sustitutos del riesgo
• Punto de inflexión para el aumento del riesgo de ruptura y disección
• Aneurisma verdadero versus pseudoaneurisma

Mechanisms

Los aneurismas de aorta torácica surgen del debilitamiento de la media aórtica, con pérdida y fragmentación de las fibras elásticas y cambios en el músculo liso que reducen la fuerza de la pared. A medida que el diámetro aumenta, el estrés de la pared se eleva en proporción al radio (ley de Laplace), por lo que los aneurismas más grandes tienden a expandirse más rápido y se vuelven más propensos a la disección y la ruptura (Elefteriades & Farkas, 2008). Una fracción sustancial de los aneurismas de la aorta ascendente y de la raíz son impulsados por factores genéticos, incluyendo enfermedades sindrómicas como el síndrome de Marfan y la enfermedad aórtica torácica familiar no sindrómica, así como la aortopatía de la válvula aórtica bicúspide; los aneurismas torácicos descendentes se asocian más a menudo con aterosclerosis e hipertensión (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

El AAT es un ejemplo de referencia de cómo una lesión estructural asintomática se caracteriza y se sigue utilizando criterios de tamaño basados en imágenes. Las declaraciones de las guías describen cómo el diámetro aórtico, la tasa de crecimiento, la morfología valvular y la causa hereditaria se utilizan para estratificar el riesgo de eventos adversos como la disección; estas descripciones resumen la base de evidencia y no constituyen una base para intervalos de vigilancia individuales o decisiones operatorias, que requieren evaluación clínica (Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Los aneurismas de aorta torácica son menos comunes que los aneurismas abdominales, pero conllevan un riesgo significativo porque la disección y la ruptura pueden ser catastróficas. Los estudios de historia natural muestran que el riesgo anual de disección, ruptura o muerte aumenta notablemente por encima de ciertos umbrales de diámetro, lo que apoya el uso del tamaño como un sustituto clave del riesgo (Kuzmik et al., 2012). El riesgo se concentra en adultos mayores, en aquellos con hipertensión y aterosclerosis para aneurismas descendentes, y en pacientes más jóvenes con aortopatía hereditaria o válvulas bicúspides para aneurismas de la raíz y ascendentes (Goldfinger et al., 2014).

History

La comprensión del AAT avanzó desde el desarrollo de la cirugía aórtica a mediados del siglo XX hasta grandes bases de datos de historia natural que cuantificaron cómo el riesgo de eventos se relaciona con el diámetro aórtico, un trabajo fuertemente asociado con el grupo de Yale y resumido por Elefteriades y sus colegas (Elefteriades & Farkas, 2008; Kuzmik et al., 2012). Las sucesivas guías de la ESC y la ACC/AHA incorporaron entonces la aortopatía genética y relacionada con la válvula en un marco unificado para la aorta torácica (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Debates

¿Qué umbral de diámetro debería desencadenar la consideración de una intervención?

Dado que el riesgo de ruptura y disección aumenta de forma pronunciada pero continua con el tamaño, la elección de un umbral de diámetro para la intervención es un juicio que también sopesa la tasa de crecimiento, el tamaño corporal, la morfología valvular y la causa hereditaria, en lugar de solo el diámetro.

¿Cómo se debe clasificar y seguir la aortopatía de la válvula aórtica bicúspide?

Si la dilatación asociada a la válvula bicúspide se comporta como una aortopatía genéticamente impulsada distinta o como una consecuencia hemodinámica de la válvula influye en cómo se categorizan y vigilan dichas aortas, y sigue siendo un área de caracterización activa.

Seminal works

• goldfinger-2014
• elefteriades-2008
• kuzmik-2012
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un aneurisma de aorta torácica y una disección?

Un aneurisma es un ensanchamiento de la aorta, mientras que una disección es un desgarro en la pared interna que permite que la sangre separe las capas. Un aneurisma puede predisponer a la disección, pero ambos son eventos distintos.

¿Por qué los aneurismas de aorta torácica a menudo se encuentran por casualidad?

Generalmente no causan síntomas hasta que son grandes o complicados, por lo que muchos se detectan incidentalmente en estudios de imagen torácica realizados por razones no relacionadas.