Ejercicio y Entrenamiento Terapéutico
El ejercicio y entrenamiento terapéutico es el área de la fisioterapia que se ocupa de la prescripción planificada y graduada de actividad física y movimiento para restaurar, mantener o desarrollar la función, capacidad y rendimiento corporal. Abarca los principales estímulos de entrenamiento utilizados en la rehabilitación —resistencia, aeróbico, flexibilidad, control motor y trabajo de equilibrio— y los principios por los cuales estos estímulos se dosifican y progresan para producir adaptaciones específicas.
Definition
El ejercicio terapéutico es la realización sistemática y planificada de movimientos corporales, posturas o actividades físicas con el fin de remediar o prevenir deficiencias, mejorar la función y aumentar la capacidad física, eligiendo el tipo y la dosis de ejercicio para provocar una adaptación fisiológica o neuromuscular específica.
Scope
Esta área orienta al lector sobre las familias de ejercicios utilizados terapéuticamente y los principios compartidos que los rigen: especificidad de la adaptación, sobrecarga progresiva y dosificación individualizada de frecuencia, intensidad, tiempo y tipo. Se vincula con entradas temáticas sobre entrenamiento de resistencia, aeróbico, flexibilidad, control motor y propioceptivo/equilibrio. Trata el ejercicio terapéutico como un tema de referencia y educativo dentro de la fisioterapia, no como una instrucción clínica individualizada.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué estímulo de entrenamiento aborda la deficiencia de interés: fuerza, resistencia, movilidad, control motor o equilibrio?
- ¿Cómo traducen los principios de especificidad y sobrecarga progresiva un objetivo en una dosis de ejercicio?
- ¿Cómo se describe y ajusta la dosis de ejercicio utilizando la frecuencia, intensidad, tiempo y tipo?
- ¿Qué evidencia respalda un modo dado de ejercicio terapéutico para un resultado determinado?
Key concepts
- Marco FITT (frecuencia, intensidad, tiempo, tipo)
- Sobrecarga progresiva
- Especificidad de la adaptación
- Volumen e intensidad del entrenamiento
- Modo de ejercicio (resistencia, aeróbico, flexibilidad, control motor, equilibrio)
- Adherencia y relación dosis-respuesta
Key theories
- Especificidad de la adaptación al entrenamiento
- Las adaptaciones fisiológicas y neuromusculares son en gran medida específicas de la demanda impuesta, por lo que el modo de ejercicio elegido (resistencia, aeróbico, movilidad, control motor) determina qué capacidad mejora; este principio subyace a cómo se empareja el ejercicio terapéutico con una deficiencia.
- Sobrecarga progresiva
- La adaptación continua requiere que el estímulo de entrenamiento se aumente gradualmente con el tiempo; los modelos de progresión del entrenamiento de resistencia formalizan cómo se avanzan la carga, el volumen y otras variables para mantener la mejora.
Mechanisms
El ejercicio terapéutico actúa imponiendo un estímulo físico controlado al que el cuerpo se adapta con exposiciones repetidas. La carga de resistencia impulsa adaptaciones neurales y musculares que aumentan la producción de fuerza; la actividad sostenida de grandes músculos impulsa adaptaciones cardiorrespiratorias y metabólicas que aumentan la capacidad aeróbica; el estiramiento repetido influye en la tolerancia tisular y neural a la elongación; y la repetición específica de la tarea remodela el control motor y el equilibrio a través del aprendizaje sensoriomotor. En todos los modos, la magnitud y dirección de la adaptación se rigen por la especificidad —el sistema mejora en lo que se le pide que haga— y por la sobrecarga progresiva, el aumento gradual del estímulo para mantener el cambio. Las prescripciones consensuadas describen estos estímulos utilizando los parámetros de frecuencia, intensidad, tiempo y tipo.
Clinical relevance
El ejercicio terapéutico es una de las intervenciones centrales de la fisioterapia y una gran parte de la base de evidencia para la rehabilitación en poblaciones musculoesqueléticas, neurológicas, cardiopulmonares y geriátricas. Como tema de referencia, el área explica cómo diferentes estímulos de ejercicio producen diferentes adaptaciones y cómo se describe la dosis de ejercicio; no proporciona prescripciones de ejercicio individualizadas ni instrucciones de tratamiento.
Evidence & guidelines
Las guías de consenso, como las posturas del American College of Sports Medicine sobre la progresión del entrenamiento de resistencia y sobre la cantidad y calidad del ejercicio, resumen los parámetros de frecuencia, intensidad, tiempo y tipo utilizados para desarrollar la aptitud física y la función. Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis —por ejemplo, sobre el ejercicio para la prevención de caídas en adultos mayores— proporcionan la evidencia de que modos y dosis de ejercicio específicos producen resultados funcionales específicos.
History
El uso terapéutico del ejercicio estructurado tiene profundas raíces en la medicina física, pero su forma moderna, basada en principios, se desarrolló en el siglo XX junto con la fisiología del ejercicio y la formalización de principios de entrenamiento como la especificidad y la sobrecarga progresiva. La teoría de la estabilización espinal y las guías de consenso para la prescripción de ejercicio a finales del siglo XX y principios del XXI ayudaron a consolidar los marcos mecanicistas y de dosificación que se utilizan actualmente en la rehabilitación.
Related topics
Seminal works
- acsm-2009-progression
- garber-2011
- sherrington-2008
Frequently asked questions
- ¿Qué distingue el ejercicio terapéutico de la actividad física general?
- El ejercicio terapéutico se planifica y gradúa con un objetivo rehabilitador o preventivo específico en mente, y su tipo y dosis se eligen deliberadamente para provocar una adaptación específica en lugar de realizarse para recreación general.
- ¿Por qué existen varios tipos diferentes de ejercicio terapéutico?
- Debido a que la adaptación es en gran medida específica de la demanda impuesta, diferentes objetivos —fuerza, resistencia, movilidad, control motor, equilibrio— requieren diferentes estímulos de entrenamiento, razón por la cual el área se organiza en distintas familias de ejercicios.