Cuidados de apoyo y manejo de síntomas

Los cuidados de apoyo son la base del manejo de las intoxicaciones. Dado que la mayoría de las toxinas no tienen un antídoto específico, la tarea central es proteger y apoyar las vías respiratorias, la respiración, la circulación y la función neurológica mientras el cuerpo metaboliza y excreta la sustancia ofensiva, y manejar las complicaciones como convulsiones, agitación, hipertermia y alteraciones metabólicas a medida que surgen.

Definition

Los cuidados de apoyo en las intoxicaciones son el manejo de las funciones vitales y los síntomas de un paciente (vías respiratorias, respiración, circulación, estado neurológico, temperatura y equilibrio metabólico) para prevenir daños mientras se elimina la toxina, independientemente de si se dispone de un antídoto específico.

Scope

Este tema explica por qué los cuidados de apoyo son la estrategia predeterminada y más ampliamente aplicable en las intoxicaciones, los sistemas orgánicos a los que se dirigen y cómo el manejo dirigido a los síntomas complementa las terapias específicas. Es una descripción conceptual y no proporciona dosis ni instrucciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Qué funciones vitales están amenazadas por esta exposición y cómo se pueden apoyar?
• ¿Qué síntomas (por ejemplo, convulsiones, agitación, hipertermia) requieren un manejo dirigido?
• ¿Cómo interactúan las medidas de apoyo con los antídotos y las técnicas de eliminación?
• ¿Cuándo la gravedad del desequilibrio fisiológico justifica la monitorización intensiva o el soporte orgánico?

Key concepts

• Apoyo de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
• Manejo del estado mental alterado y las convulsiones
• Estabilización de la temperatura y hemodinámica
• Corrección de las alteraciones metabólicas y electrolíticas
• Monitorización y reevaluación
• Cuidados de apoyo como opción predeterminada cuando no existe antídoto
• Integración con estrategias antidóticas y de eliminación

Mechanisms

Los cuidados de apoyo abordan los efectos fisiológicos posteriores de una toxina en lugar de la toxina misma. El apoyo respiratorio contrarresta la depresión del sistema nervioso central y respiratoria, por ejemplo, en la toxicidad por opioides, donde la ventilación y la oxigenación son prioridades inmediatas junto con la reversión específica (Boyer, 2012). El apoyo hemodinámico maneja la hipotensión o arritmia inducida por toxinas; el cuidado neurológico aborda la conciencia deprimida, la agitación y las convulsiones; y el cuidado metabólico corrige desequilibrios como las alteraciones ácido-base y electrolíticas. Estas medidas dan tiempo para que el metabolismo y la excreción endógenos eliminen el agente, y siguen siendo necesarias incluso cuando también se utilizan la descontaminación o los antídotos (Goldfrank's, 2019; AACT/EAPCCT, 2005).

Clinical relevance

Dado que los cuidados de apoyo se aplican a casi todos los pacientes intoxicados, son la habilidad unificadora de la toxicología clínica y la atención de emergencia. Reconocer su primacía ayuda a evitar la dependencia excesiva de la descontaminación o de intervenciones no probadas. Esta entrada describe los principios del campo y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

History

El cambio hacia los cuidados de apoyo como piedra angular del manejo de las intoxicaciones reflejó la acumulación de evidencia a finales del siglo XX de que la descontaminación gastrointestinal agresiva ofrecía un beneficio limitado para muchas ingestiones, y que un apoyo cuidadoso de las funciones vitales mejoraba los resultados. Los documentos de consenso sobre la descontaminación reforzaron un enfoque más selectivo y, por implicación, el papel central de los cuidados de apoyo (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• goldfrank-2019
• boyer-2012

Frequently asked questions

¿Por qué se consideran los cuidados de apoyo la base del tratamiento de las intoxicaciones?

La mayoría de las toxinas carecen de un antídoto específico, por lo que el apoyo de las vías respiratorias, la respiración, la circulación y la función neurológica mientras el cuerpo elimina la sustancia es la intervención que se aplica a casi todos los pacientes intoxicados.

¿Los cuidados de apoyo reemplazan a los antídotos y la descontaminación?

No. Los cuidados de apoyo son la base que continúa independientemente de otras medidas; los antídotos y las técnicas de eliminación se añaden selectivamente cuando están indicados y se espera que ayuden.