Caries Secundaria

La caries secundaria, también llamada caries recurrente, es una nueva caries dental que se desarrolla en el margen o adyacente a una restauración existente. Es una de las razones más frecuentemente registradas para el fracaso y reemplazo de restauraciones, y comparte el mismo proceso subyacente de la enfermedad de caries que la caries en una superficie dental no restaurada.

Definition

La caries secundaria (recurrente) es una lesión cariosa localizada en el margen o inmediatamente adyacente a una restauración existente, que surge del mismo proceso de desmineralización que la caries primaria que actúa sobre la estructura dental junto al material restaurador.

Scope

Esta entrada cubre lo que distingue la caries secundaria de la primaria, dónde y por qué se forma, cómo se detecta y por qué domina las estadísticas de fracaso de restauraciones. Es una descripción de referencia de una entidad de enfermedad en sitios restaurados; no proporciona instrucciones de dosificación, diagnóstico o tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la caries secundaria de la caries primaria y de los defectos marginales?
• ¿Por qué la caries tiende a reaparecer en los márgenes de las restauraciones?
• ¿Cómo se detecta la caries secundaria clínica y radiográficamente?
• ¿Por qué es una razón tan común para el reemplazo de restauraciones?

Key concepts

• Lesión recurrente (marginal)
• Margen y brecha de la restauración
• Biofilm y desmineralización
• Dificultad de detección en los márgenes
• Riesgo de caries del individuo
• Distinción de la tinción marginal

Mechanisms

La caries secundaria sigue el mecanismo general de la caries: el biofilm cariogénico produce ácidos que desmineralizan la estructura dental. En una restauración, esto ocurre en la interfaz diente-material, donde la placa puede acumularse y donde las brechas marginales o la rugosidad pueden favorecer la retención del biofilm; la lesión es esencialmente una lesión primaria que se forma junto al material restaurador existente en lugar de ser una propiedad del material en sí (Askar et al., 2021). El alto riesgo individual de caries de los pacientes que ya tienen muchas restauraciones contribuye a la recurrencia, por lo que la caries secundaria refleja tanto el entorno marginal local como la actividad general de la enfermedad del paciente (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021). Debido a que las lesiones en los márgenes pueden ser difíciles de distinguir de las inofensivas tinciones marginales, la detección es un desafío reconocido.

Clinical relevance

La caries secundaria se identifica repetidamente entre las principales razones por las que las restauraciones se consideran fallidas y se reemplazan, lo que la vincula directamente con la longevidad de la restauración y el ciclo de reemplazo (Demarco et al., 2012). La entrada describe la entidad y su medición en la investigación de resultados con fines de referencia y no es una guía para diagnosticar o tratar la caries en ningún individuo.

Epidemiology

En los estudios de longevidad, la caries secundaria y la fractura se reportan consistentemente como las dos razones dominantes para el fracaso de las restauraciones posteriores, siendo la contribución relativa de la caries secundaria mayor en pacientes con alto riesgo de caries (Demarco et al., 2012). Las frecuencias reportadas varían con los criterios diagnósticos, porque distinguir las verdaderas lesiones recurrentes de la decoloración marginal es difícil y depende del examinador (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Las revisiones contemporáneas enfatizan que la caries secundaria es la misma enfermedad que la caries primaria y que su riesgo está impulsado más por la actividad de caries del paciente y la calidad del margen que por el material restaurador per se (Askar et al., 2021). Revisiones de literatura anteriores documentaron su prominencia como una razón para el reemplazo de restauraciones (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

La caries secundaria ha sido reconocida como una causa principal de reemplazo de restauraciones a lo largo de la literatura restauradora moderna, con Mjör y sus colegas documentando su prevalencia en estudios de fracaso y reemplazo de restauraciones (Mjör & Toffenetti, 2000). Trabajos más recientes la han redefinido explícitamente como una recurrencia del proceso de caries primaria en la interfaz de la restauración, cambiando el énfasis de la culpa del material hacia el riesgo de caries y la calidad del margen (Askar et al., 2021).

Debates

¿Es la caries secundaria una entidad distinta o simplemente caries primaria en un margen?

Las revisiones actuales argumentan que la caries recurrente es el mismo proceso de enfermedad que la caries primaria, que ocurre junto a una restauración, y que llamarla una entidad separada relacionada con el material puede desviar la atención del riesgo de caries del paciente y la calidad del margen.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

¿Es la caries secundaria diferente de la caries dental común?

Es el mismo proceso de enfermedad de caries, pero localizado en el margen o junto a una restauración existente en lugar de en una superficie previamente sana; las revisiones actuales la tratan como una recurrencia de la caries primaria en la interfaz de la restauración.

¿Por qué la caries secundaria es tan común en las restauraciones?

Los pacientes que ya tienen restauraciones a menudo tienen un mayor riesgo de caries, y los márgenes de las restauraciones pueden retener biofilm o tener pequeñas brechas, por lo que la caries reaparece allí; también es una de las principales razones registradas por las que se reemplazan las restauraciones.