Lesiones por presión y cuidado de la piel

Una lesión por presión (úlcera por presión) es un daño localizado en la piel y el tejido blando subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, que resulta de una presión sostenida o de la presión combinada con cizallamiento. En adultos mayores e inmóviles, es un síndrome geriátrico común y multifactorial que refleja la interacción de la carga mecánica con la movilidad alterada, la perfusión deficiente, la desnutrición, la humedad y la fragilidad de la piel relacionada con la edad. Debido a que la mayoría de las lesiones por presión se consideran prevenibles, la evaluación del riesgo y la protección de la piel son fundamentales para su estudio.

Definition

Una lesión por presión es un daño localizado en la piel y/o el tejido blando subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea o relacionado con un dispositivo médico, causado por una presión intensa o prolongada o por la presión en combinación con cizallamiento, y clasificada por estadio según la profundidad y extensión del daño tisular.

Scope

Este tema cubre cómo se forman y clasifican las lesiones por presión, los factores mecánicos y del huésped que se combinan para producirlas, la justificación de una evaluación de riesgo estructurada y el lugar de estas lesiones entre los síndromes geriátricos. Es una entrada de referencia y educativa y no proporciona protocolos de cuidado de heridas, selección de apósitos o instrucciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo la presión sostenida y el cizallamiento producen daño tisular, y cómo se clasifican las lesiones por presión?
• ¿Qué factores del huésped y mecánicos se combinan para hacer susceptibles a los adultos mayores e inmóviles?
• ¿Por qué la evaluación de riesgo estructurada es fundamental para la lesión por presión como síndrome?
• ¿Qué hace que la lesión por presión sea un síndrome geriátrico en gran medida prevenible?

Key concepts

• Presión, cizallamiento y fricción como contribuyentes mecánicos
• Prominencias óseas y tolerancia tisular
• Inmovilidad y percepción sensorial alterada
• Desnutrición y perfusión alterada
• Daño cutáneo asociado a la humedad
• Clasificación de las lesiones por presión
• Evaluación de riesgo estructurada

Mechanisms

Las lesiones por presión se forman cuando el tejido blando entre una prominencia ósea y una superficie externa se carga el tiempo suficiente para alterar el flujo sanguíneo local, produciendo isquemia y, con el cizallamiento, distorsión de los vasos y los planos tisulares. Si una carga determinada causa una lesión depende de la tolerancia del tejido, que se reduce por la perfusión alterada, la desnutrición, la humedad, la edad avanzada y la pérdida sensorial que elimina el impulso de reposicionarse. El daño a menudo comienza en el tejido más profundo y se clasifica por la profundidad y extensión de la lesión. El síndrome es multifactorial porque la carga mecánica y varias vulnerabilidades del huésped deben coincidir, razón por la cual los adultos mayores inmóviles, frágiles y desnutridos son los más afectados.

Clinical relevance

Las lesiones por presión causan dolor, infección, recuperación prolongada y una carga sustancial, y su aparición se utiliza ampliamente como un indicador de la calidad de la atención. Esta entrada explica cómo se conceptualizan, clasifican y evalúan las lesiones por presión y cómo se organiza la evidencia preventiva; es educativa y no una base para la evaluación o el tratamiento individual.

Epidemiology

Las lesiones por presión son más frecuentes entre los adultos mayores inmóviles, gravemente enfermos y frágiles, con una mayor incidencia en cuidados intensivos, cuidados a largo plazo y en el entorno perioperatorio. La prevalencia e incidencia reportadas varían ampliamente según la población y el entorno, pero el riesgo aumenta con la inmovilidad, la desnutrición y la reducción de la perfusión tisular.

Evidence & guidelines

La evidencia de revisión sistemática sobre prevención (Reddy y colaboradores, 2006) y las guías de práctica clínica del American College of Physicians sobre evaluación de riesgos y prevención (Qaseem y colaboradores, 2015) y sobre tratamiento (Qaseem y colaboradores, 2015) resumen la base de evidencia. Estas fuentes enmarcan la comprensión actual y no son un consejo individualizado aquí.

History

Las úlceras por presión se han reconocido durante siglos, pero el replanteamiento moderno las trata menos como consecuencias inevitables de una enfermedad grave y más como eventos en gran medida prevenibles impulsados por factores mecánicos y del huésped identificables. Los sistemas de clasificación estandarizados y las herramientas estructuradas de evaluación de riesgos, junto con las revisiones sistemáticas y las guías de práctica clínica, establecieron la lesión por presión como un objetivo medible para la prevención y un marcador de la calidad de la atención.

Debates

¿Son todas las lesiones por presión prevenibles?

Si bien la mayoría de las lesiones por presión se consideran evitables con una reducción de riesgo adecuada, existe un debate sobre si un subconjunto es inevitable en pacientes gravemente enfermos o moribundos a pesar de una atención óptima, con implicaciones sobre cómo se utiliza la afección como indicador de calidad.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

¿Qué causa una lesión por presión?

La presión sostenida, a menudo combinada con cizallamiento, sobre una prominencia ósea reduce el flujo sanguíneo local y daña la piel y el tejido subyacente; el riesgo aumenta cuando factores como la inmovilidad, la desnutrición, la humedad y la perfusión deficiente reducen la tolerancia del tejido a esa carga.

¿Por qué la lesión por presión se considera un síndrome geriátrico?

Porque generalmente no resulta de una sola causa, sino de la carga mecánica combinada con varias vulnerabilidades del huésped —inmovilidad, fragilidad, desnutrición y fragilidad de la piel— que son comunes en los adultos mayores y actúan en conjunto.