Cirugía Cardíaca Mínimamente Invasiva

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva se refiere a las operaciones cardíacas realizadas a través de incisiones más pequeñas que la esternotomía media completa tradicional, a menudo utilizando una pequeña toracotomía, asistencia por video o instrumentos robóticos. El objetivo es realizar el mismo procedimiento intracardíaco —como una reparación valvular—, reduciendo el trauma quirúrgico, en pacientes seleccionados adecuados para este enfoque.

Definition

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva es la realización de operaciones cardíacas a través de incisiones y vías de acceso limitadas —como la minitoracotomía, la esternotomía parcial, las técnicas asistidas por video o robóticas—, en lugar de la esternotomía media completa, con el objetivo de reducir el trauma quirúrgico y lograr un resultado intracardíaco equivalente.

Scope

Este tema abarca lo que define un enfoque mínimamente invasivo, las principales vías de acceso y las tecnologías facilitadoras, los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia de esta manera, y las ventajas y desventajas en comparación con la esternotomía convencional. Es una referencia educativa y no proporciona instrucciones sobre la técnica quirúrgica o la selección de pacientes.

Core questions

• ¿Qué hace que un enfoque sea 'mínimamente invasivo' en cirugía cardíaca?
• ¿Qué vías de acceso y tecnologías lo permiten?
• ¿Qué procedimientos son más adecuados para un enfoque mínimamente invasivo?
• ¿Cómo se comparan los resultados y las ventajas/desventajas con la esternotomía convencional?

Key concepts

• Acceso quirúrgico reducido (minitoracotomía, esternotomía parcial)
• Técnica toracoscópica asistida por video
• Cirugía cardíaca asistida por robot
• Canulación periférica para derivación
• Selección de pacientes
• Compromiso entre exposición e invasividad

Mechanisms

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva sustituye el acceso amplio de una esternotomía completa por un acceso más pequeño, a menudo periférico. La derivación cardiopulmonar se establece con frecuencia a través de vasos periféricos (por ejemplo, la arteria y vena femorales) en lugar de la canulación central, y la operación se realiza a través de una pequeña toracotomía o esternotomía parcial. La visualización y el alcance de los instrumentos se amplían mediante instrumentos de vástago largo, video toracoscópico y, en sistemas robóticos, instrumentos articulados con muñeca controlados desde una consola. Estos enfoques reducen el tamaño de la herida y pueden acortar la recuperación, pero estrechan el campo quirúrgico y dependen de una cuidadosa selección del paciente y de experiencia especializada. El objetivo intracardíaco —una reparación o reemplazo valvular, cierre de defecto o similar— es el mismo que en la operación abierta.

Clinical relevance

Los enfoques mínimamente invasivos son una opción cada vez más común para procedimientos cardíacos seleccionados, particularmente la cirugía de la válvula mitral y aórtica, y comprender su fundamento apoya una discusión informada de las opciones quirúrgicas. Esta entrada describe el enfoque conceptualmente; no es una base para decidir la elegibilidad individual o el manejo operatorio.

Evidence & guidelines

La evidencia proviene en gran medida de series observacionales y de revisiones sistemáticas y metaanálisis que comparan los enfoques mínimamente invasivos con los convencionales. El metaanálisis de Modi y colaboradores sobre cirugía mitral mínimamente invasiva y el metaanálisis de Phan y colaboradores para el reemplazo de válvula aórtica encontraron una seguridad ampliamente comparable con algunas diferencias en los tiempos operatorios y la recuperación, señalando al mismo tiempo los límites de los datos en gran parte no aleatorizados y los efectos de selección.

History

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva surgió a mediados de la década de 1990 cuando los cirujanos buscaron reducir el trauma de la esternotomía completa, primero a través de incisiones más pequeñas y técnicas de acceso por puerto y luego, a principios de la década de 2000, a través de plataformas robóticas. La cirugía valvular, especialmente de la válvula mitral, se convirtió en el área donde estos enfoques fueron más desarrollados y estudiados.

Debates

¿Los enfoques mínimamente invasivos mejoran los resultados o principalmente reducen el trauma?

Los metaanálisis sugieren una seguridad comparable y algunos beneficios en la recuperación, pero la mayoría de los datos no son aleatorizados y están sujetos a sesgos de selección, por lo que sigue siendo un debate si los beneficios se extienden más allá de la reducción del trauma por acceso y la cosmética.

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

¿Es la cirugía cardíaca mínimamente invasiva adecuada para todos los pacientes?

No. Estos enfoques dependen de una cuidadosa selección del paciente y de que el procedimiento sea susceptible de un acceso limitado; la anatomía, la operación requerida y la experiencia del cirujano influyen en si una vía mínimamente invasiva es apropiada.

¿Un enfoque mínimamente invasivo sigue requiriendo la máquina de circulación extracorpórea?

Generalmente sí para procedimientos intracardíacos. La derivación cardiopulmonar a menudo se establece a través de vasos periféricos en lugar de la canulación central, pero la máquina de circulación extracorpórea todavía se utiliza típicamente para realizar la operación dentro del corazón.