Trastornos de la eyaculación y disfunción sexual

Los trastornos de la eyaculación y la disfunción sexual masculina engloban afecciones que alteran la liberación de semen o la respuesta sexual necesaria para la concepción, incluyendo la eyaculación precoz, retardada, retrógrada y ausente, así como la disfunción eréctil. Cuando son graves, estos trastornos pueden impedir la deposición de espermatozoides incluso cuando la espermatogénesis es normal, lo que los convierte en una categoría distintiva en la evaluación andrológica.

Definition

Los trastornos de la eyaculación son anomalías en el momento, la fuerza o la presencia de la emisión y expulsión de semen (incluyendo la eyaculación precoz, retardada, retrógrada y ausente), y la disfunción sexual masculina, en un sentido más amplio, incluye la disfunción eréctil; juntos constituyen barreras post-testiculares y funcionales para la liberación natural de espermatozoides.

Scope

La entrada abarca la fisiología de la erección y la eyaculación, la clasificación de los trastornos eyaculatorios (eyaculación precoz, retardada, retrógrada, aneyaculación) y la disfunción eréctil, así como la relación de estas afecciones con la fertilidad. Se trata de material de referencia que describe cómo se definen y categorizan estos trastornos, y no de una guía clínica ni de un consejo de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se desarrollan normalmente los eventos neurales y musculares de la erección y la eyaculación?
• ¿Cómo se definen y distinguen la eyaculación precoz, retardada, retrógrada y ausente?
• ¿Cómo pueden estos trastornos afectar la fertilidad a pesar de una producción normal de espermatozoides?
• ¿En qué se diferencia la disfunción eréctil de la disfunción eyaculatoria?

Key concepts

• Fases de emisión y expulsión de la eyaculación
• Eyaculación precoz (de por vida y adquirida)
• Eyaculación retardada y aneyaculación
• Eyaculación retrógrada
• Disfunción eréctil
• Competencia del cuello de la vejiga y control simpático
• Análisis de orina post-orgásmico para eyaculación retrógrada

Mechanisms

La eyaculación se desarrolla en dos fases coordinadas: la emisión, en la que la actividad simpática desplaza el líquido seminal hacia la uretra posterior mientras el cuello de la vejiga se cierra, y la expulsión, en la que contracciones rítmicas impulsan el semen hacia adelante. La alteración del cierre del cuello de la vejiga permite que el semen retroceda hacia la vejiga (eyaculación retrógrada), mientras que la interferencia neural o farmacológica puede retrasar o abolir la eyaculación (eyaculación retardada, aneyaculación); la eyaculación precoz refleja una latencia eyaculatoria corta. La erección es un evento vascular y neural separado, y la disfunción eréctil puede impedir de forma independiente el coito. Dado que estos trastornos son en gran medida post-testiculares y funcionales, los espermatozoides pueden producirse normalmente pero no ser liberados, razón por la cual la evaluación puede incluir un análisis de orina post-orgásmico para detectar espermatozoides redirigidos a la vejiga.

Clinical relevance

La disfunción eyaculatoria y sexual forma parte de la evaluación de la infertilidad masculina porque puede impedir la liberación de espermatozoides a pesar de una producción normal, y su identificación influye en cómo se comprende la dificultad de una pareja. La entrada describe definiciones y mecanismos como referencia; no es prescriptiva y no recomienda medicamentos, procedimientos u otros tratamientos individualizados.

Epidemiology

La eyaculación precoz se encuentra entre las quejas sexuales masculinas más comúnmente reportadas, y la disfunción eréctil aumenta notablemente con la edad y las enfermedades cardiometabólicas. La eyaculación retrógrada y la aneyaculación son menos comunes, pero son contribuyentes reconocidos a la infertilidad de factor masculino, particularmente en el contexto de ciertas cirugías, condiciones neurológicas o medicamentos.

Evidence & guidelines

Las definiciones y la evaluación se basan en la definición de eyaculación precoz de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (Serefoglu et al., 2014), la guía de disfunción eréctil de la AUA (Burnett et al., 2018), una síntesis de la visión general de la enfermedad (Yafi et al., 2016) y las guías de infertilidad masculina (Schlegel et al., 2021). Estos son materiales de referencia y no constituyen asesoramiento médico individual.

History

Los esfuerzos para estandarizar estos trastornos avanzaron notablemente con definiciones basadas en la evidencia y por consenso en el siglo XXI, incluyendo la definición unificada de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual de eyaculación precoz de por vida y adquirida, que reemplazó criterios inconsistentes anteriores y permitió una investigación y clasificación más comparables.

Debates

¿Cómo debe definirse la eyaculación precoz?

La definición de eyaculación precoz requirió conciliar la latencia eyaculatoria intravaginal, el control percibido y la angustia en una única definición basada en la evidencia; los límites entre las formas de por vida y adquiridas, y los umbrales utilizados, siguen siendo objeto de refinamiento.

Seminal works

• serefoglu-2014
• burnett-2018

Frequently asked questions

¿Qué es la eyaculación retrógrada?

La eyaculación retrógrada es el paso retrógrado del semen hacia la vejiga durante el orgasmo debido a que el cuello de la vejiga no se cierra correctamente, lo que puede reducir o eliminar el volumen eyaculado, aunque los espermatozoides se produzcan normalmente.

¿Cómo puede un hombre tener una producción normal de espermatozoides y aun así enfrentar infertilidad debido a estos trastornos?

Los trastornos eyaculatorios y eréctiles actúan después de que los espermatozoides son producidos, interfiriendo con la liberación de semen durante el coito, por lo que la espermatogénesis puede ser normal mientras que los espermatozoides no logran llegar a la pareja.