Entrevista Diagnóstica

La entrevista diagnóstica es la conversación estructurada o semiestructurada a través de la cual un clínico obtiene síntomas, historial y funcionamiento para llegar a un diagnóstico psiquiátrico. Se desarrollaron programas de entrevista estandarizados para hacer que este método de evaluación central sea más fiable y reproducible.

Definition

La entrevista diagnóstica es la obtención sistemática de los síntomas, el historial y el funcionamiento actual de una persona, a menudo utilizando un programa estructurado o semiestructurado que se corresponde con los criterios diagnósticos, con el fin de asignar o descartar diagnósticos psiquiátricos.

Scope

Este tema abarca la entrevista diagnóstica como método de evaluación: el espectro desde formatos no estructurados hasta completamente estructurados, los programas estandarizados vinculados a los manuales diagnósticos, la fiabilidad y validez del diagnóstico basado en entrevistas, y los límites de la estabilidad diagnóstica a lo largo del tiempo. Describe cómo se recopila la información diagnóstica y no es una guía para diagnosticar a ningún individuo.

Core questions

• ¿En qué se diferencian las entrevistas estructuradas, semiestructuradas y no estructuradas en cuanto a fiabilidad y cobertura?
• ¿Cómo se anclan los programas de entrevista a los criterios diagnósticos formales?
• ¿Qué tan fiables y válidos son los diagnósticos derivados de las entrevistas?
• ¿Qué tan estables son los diagnósticos basados en entrevistas a lo largo del tiempo?

Key concepts

• Formatos estructurados, semiestructurados y no estructurados
• Criterios diagnósticos y operacionalización
• Fiabilidad inter-evaluador y test-retest del diagnóstico
• Programas administrados por no profesionales versus administrados por clínicos
• Estabilidad y revisión diagnóstica a lo largo del tiempo
• Examen del estado mental

Mechanisms

Las entrevistas estructuradas imponen una secuencia fija de preguntas y reglas de decisión explícitas que asocian las respuestas con los criterios diagnósticos, reduciendo la variación entre entrevistadores que socava la conversación clínica no estructurada. La Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) de Spitzer y sus colegas formalizó este enfoque para la administración por parte de clínicos, mientras que el Programa de Entrevista Diagnóstica (Diagnostic Interview Schedule) de Robins y sus colegas permitió a entrevistadores no profesionales aplicar criterios en grandes encuestas epidemiológicas. Dado que los diagnósticos se infieren de los síntomas reportados anclados a los criterios del manual, la alineación entre la entrevista y el sistema diagnóstico, y la consistencia de su aplicación, impulsan la calidad del diagnóstico resultante.

Clinical relevance

La entrevista diagnóstica es la columna vertebral de la formulación clínica, la clasificación y las decisiones de elegibilidad en los servicios de salud mental y la investigación, y los programas estructurados se utilizan ampliamente para mejorar la concordancia diagnóstica. Esta entrada describe el método y sus propiedades de medición; es de carácter educativo-referencial y no es un protocolo para asignar un diagnóstico a ninguna persona.

Epidemiology

Los programas de entrevista estandarizados hicieron factible la epidemiología psiquiátrica a gran escala al permitir un diagnóstico consistente y basado en criterios a través de muchos entrevistadores y sitios. Los datos longitudinales, como el seguimiento de una década de Bromet y sus colegas después de la primera admisión por psicosis, muestran que una parte sustancial de los diagnósticos cambia con el tiempo, subrayando que una entrevista captura un diagnóstico en un momento dado en lugar de una etiqueta fija.

Evidence & guidelines

Las entrevistas diagnósticas se construyen en torno a los criterios de sistemas de clasificación formales como el DSM-5, y la SCID y el Programa de Entrevista Diagnóstica (Diagnostic Interview Schedule) son instrumentos ampliamente citados que operacionalizan esos criterios. La evidencia de cohortes sobre la estabilidad diagnóstica informa cómo deben interpretarse los diagnósticos basados en entrevistas a lo largo del tiempo.

History

La preocupación por la falta de fiabilidad del diagnóstico psiquiátrico a mediados del siglo XX impulsó el desarrollo de criterios explícitos y entrevistas estructuradas. El Programa de Entrevista Diagnóstica (Diagnostic Interview Schedule) (Robins y colegas, 1981) permitió el diagnóstico basado en criterios por parte de entrevistadores no profesionales para encuestas epidemiológicas, y la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM (Structured Clinical Interview for DSM) (Spitzer y colegas) proporcionó un estándar administrado por clínicos y vinculado al DSM, ambos mejoraron sustancialmente la concordancia diagnóstica.

Debates

Fiabilidad estructurada versus flexibilidad clínica

Los programas estructurados aumentan la fiabilidad inter-evaluador, pero pueden limitar la capacidad del clínico para seguir material clínicamente relevante, lo que provoca un debate continuo sobre el equilibrio entre la estandarización y la amplitud del juicio clínico no estructurado.

Key figures

• Robert Spitzer
• Janet Williams
• Lee Robins
• John Helzer

Seminal works

• spitzer-1992
• robins-1981-dis

Frequently asked questions

¿Por qué se desarrollaron las entrevistas diagnósticas estructuradas?

Se desarrollaron para abordar la escasa concordancia entre clínicos que utilizaban entrevistas no estructuradas, estandarizando las preguntas formuladas y las reglas que vinculan las respuestas a los criterios diagnósticos.

¿Cuál es la diferencia entre una entrevista estructurada y una semiestructurada?

Una entrevista estructurada utiliza preguntas fijas y reglas de puntuación con poca desviación, a menudo permitiendo la administración por parte de no profesionales, mientras que una entrevista semiestructurada otorga al clínico la libertad de indagar y reformular, cubriendo al mismo tiempo los mismos criterios.